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药理作用

⑴药效学:钙离子是保持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需生物;对维持正常的心、肾、肺和凝血功能,以及细胞膜和毛细血管通透性也起到重要作用。另外,钙还参与调节神经递质和激素的分泌和贮存,氨基酸的摄取和结合、维生素B12的吸收等。正常人体99%的钙以羟磷灰石(少量为碳酸钙和非晶体型磷酸氢钙)的形式存在于骨,骨钙和血钙不断地交换保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要突然增加时,骨中的贮存钙释放出来,以满足机体的需要。  ⑵药动学:正常时口服钙剂1/51/3被小肠吸收,维生素D和碱性环境促进钙的吸收;食物中的纤维素和植物酸则减少钙的吸收。当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低时,钙的吸收增加。老年人对钙的吸收也减少。血浆蛋白结合率约45%。口服量的80%自粪便排泄,其中主要为未吸收的钙,20%自肾脏排泄,其排泄率;其排泄量与肾功能及骨钙含量有关。

不良反应

钙剂的不良反应易发生于大剂量(每日超过20002500mg)或长期应用,或患者存在肾功能损害时。⑴常见的不良反应仅见于静脉用药尤其是推注速度过快时,包括低血压(仅见于氯化钙),全身发热或皮肤发红、心律失常、恶心呕吐、出汗、皮肤刺麻感。注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,提示可能有钙剂外渗,并可随后出现脱皮和皮肤坏死。如发现钙剂渗出血管外,应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。⑵少见的不良反应包括高钙血症和肾结石。高钙血症的早期表现有严重的便秘、进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、肌肉软弱无力。高钙血症的后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、眼睛和皮肤对光的敏感性增高(尤其在血液透析患者)、心律失常、恶心、呕吐,并常有尿量增多和排尿次数增多。在严重的高钙血症,心电图QT间期可缩短。

注意事项

⑴孕妇:妇女怀孕时,由于胎儿骨骼形成和母体骨骼内贮存钙增多以备哺乳,故对钙的需要量明显增多,尽管维生素D和甲状旁腺激素分泌增多,肠道吸收钙和肾小管重吸收钙增多,但在某些孕妇还不能满足机体对钙的需求量。因此需补充钙剂。另外,有研究证实,在妊娠第4个月开始服用钙剂,还能帮助控制妊娠引起的高血压和先兆子痫。目前尚无钙剂对胎儿影响的动物和人体试验。⑵某些钙剂(氯化钙和葡萄糖酸钙除外)能经乳汁分泌,但其浓度不足引起新生儿和婴儿出现钙剂的不良反应。⑶小儿:①由于氯化钙具有强烈刺激性,静脉注射时外渗可致脱皮和组织坏死,故不应用于小儿;②在婴儿,除非在紧急情况,葡萄糖酸钙不作肌内注射,而应静脉注射,因可致组织坏死。⑷老年人可能由于活性维生素D3分泌减少,肠道对钙的吸收降低,故口服剂量相应增大。⑸对诊断的干扰:长期或大剂量应用钙剂可致血清磷浓度下降。⑹下列情况应慎用:①脱水或低钾血症等电解质紊乱时应先纠正低钾,在纠正低钙,以免增加心肌应激性;②慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍(钙的吸收较差,而肠道排钙增多,此时对钙剂的需要量增加);③慢性肾功能不全(肾脏对钙排泄减少,注意高钙血症);④胃酸降低或缺乏时,对碳酸钙和磷酸钙的吸收减少,应在进食同时服用;⑤心室颤动。⑺随访检查:①尿钙排泄量;②血清钾、镁、磷浓度;③血清钙浓度;④血压;⑤心电图。⑻钙剂逾量的处理。轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物,减少饮食中钙含量。当血钙浓度超过2.9mmol/L时,需立即采取下列措施:①输注氯化钠注射液,并应用高效利尿药氟呋塞米、布美他尼等,以迅速增加尿钙排泄;②测定血清钾和镁浓度,如降低,应予纠正;③监测心电图,并可应用β受体阻滞剂,以防止严重的心律失常;④必要时进行血液透析,应用降钙素和肾上腺皮质激素治疗;⑤密切随访血钙浓度。

药物相互作用

大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟,抑制口服钙的吸收。大量进食富含纤维素的食物,抑制钙的吸收,因钙与纤维素结合成不宜吸收的化合物。合用苯妥英时,两者结合成不被吸收的化合物,两药的吸收均减少。故两药合用时,间隔最少2小时。钙盐与氟化物合用,生成氟化钙,吸收减少。两药合用时,间隔最少12小时。维生素D能增加钙的吸收。避孕药和雌激素增加钙的吸收。钙盐与含铝的抗酸药合用时,铝的吸收增多。钙盐与四环素合用,后者的吸收减少。钙盐与降钙素合用,后者的降钙作用减弱。但在应用降钙素治疗骨质疏松症和Paget's病时,应常规服用钙剂,以免发生低钙血症。钙盐与硫酸纤维素合用,降低后者预防高钙血症的作用。碳酸钙或磷酸钙与铁剂合用,铁的吸收降低,故两药合用时,间隔不少于12小时。但在多种维生素矿物质合剂(含碳酸钙)中,铁的吸收不受影响,此与合剂中的维生素C使铁以二价铁存在便于胃肠道吸收有关。钙剂与硫酸镁同时静脉应用时,前者可降低后者的疗效,并形成硫酸钙沉淀。钙剂与钙通道阻滞剂合用,血钙可明显升高至正常以上,而钙通道阻滞剂的作用则减低。静脉注射钙剂可降低肌松药(琥珀胆碱除外)的作用。钙剂与其他含钙或含镁药物合用,易发生高钙血症或高镁血症,尤其是肾功能不全时。钙剂与噻嗪类利尿药合用易发生高钙血症。钙剂与含钾药物合用时,应注意心律失常。

序号 药品通用名 英文名称 其他名称 是否批准注册 妊娠期用药安全分级 医保类别 医保备注
给药方式 安全分级
1 葡萄糖酸钙 Calcium Gluconate 肠道外给药 C 医保(甲、乙) 2017版、口服常释剂型和注射剂为甲类,颗粒剂为乙类、△
2 氯化钙 Calcium Chloride 肠道外给药 C 医保(乙) 2017版、限注射剂
3 碳酸钙 Calcium Carbonate 盖森、固元、凯方 口服给药 C 医保(乙) 2017版、限口服常释剂型和颗粒剂、△
4 醋酸钙 Calcium Acetate 口服给药 C 医保(乙) 2017版、限口服常释剂型、△
5 碳酸钙维生素D3 Calcium Carbonate and Vitamin D3 碳酸钙D3、复方碳酸钙、维D钙、钙尔奇D、逸得乐、凯思立、迪巧 医保(乙) 2017版、限口服常释剂型和颗粒剂、△、小儿用限颗粒剂并限小儿佝偻病
6 枸橼酸苹果酸钙 Calcium Citrate Malate 尤尼乐 医保(乙) 2017版,湘增,限口服常释剂型
7 乳酸钙 Calcium Lactate 口服给药 C
8 磷酸氢钙 Calcium Hydrogen Phosphate 非医保
9 戊酮酸钙 Calcium Levulinate 目前国内暂无生产,无进口
10 氨基酸螯合物复方制剂 Osteoform 多种矿物质维生素D、复合氨基酸螯合钙、乐力、乐力钙、美国乐力
11 牡蛎碳酸钙 Oyster Shell Calcium
12 维D2果糖酸钙 非医保
13 维D2磷酸氢钙 Vitamin D2 and Calcium Hydrogen Phosphate 维生素D2/磷酸氢钙
14 三合钙 CaIcium Lactate,CaIcium Giuconate and CaIcium Hydrogen phosphate ChewabIe 乳酸钙/葡萄糖酸钙/磷酸氢钙
15 维D2乳酸钙 维生素D2乳酸钙 非医保
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