---

　　中等难度，需要简单的背景知识和技能

　　案例简介

　　一个药学生正在准备一个关于违法药品的报告。她知道最近有关于青少年将Coricidin作为娱乐性使用(以增强娱乐感受为目的的非法使用)的新闻，她很好奇Coricidin的中毒剂量 ？

　　哪些资源可以用来帮助解决这个问题？

　　应该用什么词检索？

　　案例原型和出处：

　　Patrick M.Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifthedition. McGraw-Hill Education 2014

　　案例要点：药物中毒剂量的查询

　　检索思路、资源和方法；检索过程和结果

　　首先要了解“Coricidin”的通用名或其有效成分。这个可以通过一些专业的数据库，比如Uptodate, Micromedex, Medscape；或直接bing（免费不用翻墙）或google检索，且同时可以了解相关背景，比如例子中青少年作为娱乐消遣使用的新闻报道。

　　Coricidin是商品名，它是一个由复方成份组成的药品，且市面上品种繁多(国内没有)。Coricidin HBP cold & flu由对乙酰氨基酚Acetaminophen和氯苯那敏Chlorpheniramine组成；Coricidin HBP cough & cold 是由右美沙芬Dextromethorphan和氯苯那敏Chlorpheniramine组成。其中高剂量可作为娱乐性药物或毒品使用的成份主要是右美沙芬。

　　此处以右美沙芬为例，分享有关药物中毒剂量或过量使用的检索资源和应用。特别提醒：如果是某个具体的患者或案例，一定需要明确鉴定具体的涉及药物及其所含的各个活性成份。

　　Micromedex在这方面是一个不错的资源，药物信息中有一项是毒性toxicity，分临床反应clinical effect, 毒性范围range of toxicity和处置treatment。如下图，是右美沙芬dextromethorphan查询的具体结果。

　　Uptodate数据库药物信息中没有专门的关于药物中毒剂量的一项内容，但对于右美沙芬dextromethorphan，有一个右美沙芬滥用和中毒的专门的话题，可以查到非常详细的四个阶段（轻微刺激－欣快和幻觉－身体游离－完全游离无反应阶段）的中毒剂量。如下图所示。

　　这两个数据库虽然好，但是不免费。

　　那有没有免费的数据库资源呢？www.medicines.org.uk是一个完全免费的数据库，药物信息也非常全，分SPCs(Summaries of product characteristics)和PILs (patientinformation leaflets), SPCs中有一项”overdose”可供查询。如下图信息。

　　另外，还有相关机构或协会的网站，如www.drugabuse.gov; https://toxnet.nlm.nih.gov. 是免费的，也有很多有用的参考信息。下图来源于toxnet (toxicology data network) ，截图不全只显示部分信息，如下：

　　案例总结：

　　1. 首先，在回答任何问题之前，我们需要确定或鉴定涉及药物的有效成份，尤其是一些并不熟悉的药名。通常我们需要用药物的通用名进行检索。

　　2. 对于平时的实践，尤其是来自患者的电话咨询时，一定要明确问题中具体涉及的药物。有些LASA(Look alike and sound alike)的药物很可能混淆（比如tylenol cold vs Tylenol）, 但是患者可能没有这方面的意识。我们作为药师一定要清楚（尽可能看到药物或药物的图片），避免因此发生的错误。

　　3. 关于药物中毒剂量，过量服用或滥用的信息资源：

　　Micromedex – toxicity

　　www.medicines.org.uk– overdose

　　https://toxnet.nlm.nih.gov – toxicity summary

　　Uptodate

　　www.drugabuse.gov

　　Books on Toxicology – Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, Casarett & Doull’s Toxicology: The Basic Science of Poisons,Poisoning & Toxicology Handbook, Haddad and Winchester’s Clinical Management of Drug Overdose

……

欢迎大家补充。