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　　一、维生素B12（氰钴胺）和甲钴胺是同一个药物吗？

　　维生素 B12 和甲钴胺不是同一种药品。但是两者具有相同的钴胺素母环结构，这一类药物还有羟钴胺、腺苷钴胺。不同在于下图的红色框中取代基团。

　　二、维生素B12（氰钴胺）和甲钴胺的特点

　　1. 生物活性

　　维生素Ｂ12（氰钴胺）属于前药，没有直接的生物活性，在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后发挥作用。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素 B12 的两种活性辅酶形式。

　　2. 口服维生素 B12 的药代动力学特征

　　口服维生素 B12 在小肠与转钴胺素 II（TC2）结合，吸收入血，转运至个组织及脑脊液。维生素 B12- TC2 复合物到达细胞后，以羟钴胺形式释放，细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性。

　　3. 甲钴胺较氰钴胺的优势

　　甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用。

　　甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较氰钴胺和腺苷钴胺作用强。

　　甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基。

　　三、维生素 B12、甲钴胺能相互替代使用吗？

　　适应症：

　　维生素B12用于巨幼红细胞贫血，也可用于神经炎的辅助治疗。

　　甲钴胺用于用于周围神经病变，亦可用于因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血。

　　研究表明：在治疗周围神经病变方面，甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素 B12。《2013 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充 B 族维生素可改善糖尿病神经病变（证据等级 B 级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。但口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似。

　　综上所述：针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素 B12，因此不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。针对因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。