●关于这个问题，我们先来了解糖尿病人能否应用葡萄糖？

　　大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

　　我们来做一道算术题：成人一顿正常饮食，100g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75g 葡萄糖左右，而一瓶 250ml 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5g。

　　所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，只须在用药同时关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

　　为了控制这种输液的一过性高血糖的糖尿病患者，应根据他的血糖情况，直接给对应的胰岛素皮下注射就可以。如果为了省事，往葡萄糖输液中添加胰岛素也可以，但是目前没有这方面的指南和共识，利弊也没有仔细进行过分析和评估，所以可能有一定的风险，现有的研究和证据还没有达到一个充分的共识。还有一种情况，如果说或者是怀疑有不相容的问题，也就是说可能与其他药物产生相互作用或配伍禁忌，可以另外给一个独立的通道，例如皮下注射或胰岛素泵入，这些方法临床可用，也比较安全。尤其是中药，是不建议把胰岛素往这种含糖的中药注射液中添加。

　　对于一些血糖控制良好的糖尿病患者，其实不用给予胰岛素，口服药也能对抗这种一过性的高血糖。

　　●那么添加胰岛素的剂量怎么控制呢？

　　如果糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会加用胰岛素对抗输液使用的葡萄糖。

　　一般葡萄糖和胰岛素的比例 5:1 左右，常规用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。

　　但是，每位患者对药物的反应性不同，仍需要个体化用药。因此，最好先确定患者目前的血糖水平，在此基础上调整兑冲所需的胰岛素剂量。

　　总的原则是：血糖高的患者滴糖水时胰岛素用量稍增，血糖低时胰岛素酌减。

　　1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病患者，按照葡萄糖 : 胰岛素= 3:1 的比例兑冲，例如：5% GS 250 mL+ RI（普通胰岛素）4 单位，500 mL 配 8 单位胰岛素；

　　2. 如果空腹血糖高于 13.9 mmol/L，胰岛素用量相应增加，比例最高可达 2:1；

　　3. 如果血糖水平很高，则需先用 NS+胰岛素将血糖降下来。

　　4. 对于从未使用过胰岛素患者（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 U 胰岛素，每小时测一次血糖，根据血糖水平调整滴速或胰岛素剂量。

　　●胰岛素与其他药物的关系

　　由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，因此不提倡与其他药物混合滴注；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

　　对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是由于这类输液价格较贵，且与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐的溶媒。

　　另外需要注意的是，葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖的代谢产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。