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　　磺胺类药物具有抗菌谱广，性质稳定，价格低廉等优点。随着复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）药物的广泛应用，世界范围内的大部分细菌种类已对其已经产生耐药性。本品对于耶氏肺孢子菌、诺卡菌和某些原虫感染等同“救命药”，合理使用本品降低其耐药率已经“迫在眉睫”，下面对复方磺胺甲噁唑进行梳理，旨在为临床合理安全用药提供参考。

　　一、作用机制

　　复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）有效成分包括磺胺甲噁（sulfamethoxazole，SMZ）和甲氧苄啶（trimethoprim，TMP），在临床上常用 5:1的比例复合制剂。

图1磺胺甲噁唑(A)和甲氧苄啶(B)的化学结构

　　SMZ抑制二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌四氢叶酸的合成受到双重阻断，从而抑制DNA合成。

　　二、多样的剂型

　　三、临床应用

　　复方新诺明的抗菌谱可覆盖多种需氧革兰阳性和革兰阴性细菌、耶氏肺孢子菌和一些原虫，临床上感染分为以下几类：

　　1.肺部感染

　　2.消化道感染

　　3.尿路感染

　　4.皮肤与软组织感染

　　5.耳鼻喉感染

　　6.寄生虫感染

　　7.其他病原体感染

　　四、剂量调整

　　肾功能受损会导致SMZ和TMP的半衰期均延长，肌酐清除率低于30mL/min时， SMZ/TMP及其代谢产物会在体内蓄积，这种情况必须调整剂量。

　　(1)肌酐清除率介于15-30mL/min，剂量调整为原来的50%；

　　(2)肌酐清除率＜15mL/min，建议不使用。

　　五、注意事项

　　1.非必要，不优先选用

　　以上感染除了首选的治疗方案，其他备选治疗方案应慎重选择，安全合理的使用本品，延缓耐药性的产生，保护这一“救命药”。

　　2.过敏史要问清

　　谨记对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳酸酐酶抑制药过敏的患者，对本品亦可过敏。

　　3.服药期间，多饮水

　　服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，用于碱化尿液，减少结晶尿的形成。勿与酸性药物（盐酸氯丙嗪、维生素C、氯化铵、胃蛋白酶合剂、吐根合剂）同服，因为这些药物可酸化尿液，产生结晶尿而损害肾脏。

　　4.维生素B、叶酸补充勿忽视

　　由于本品能抑制大肠杆菌的生长，妨碍B族维生素在肠内的合成，故使用本品超过一周以上者，应同时给予维生素B以预防其缺乏。如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制剂，其并不干扰TMP的抗菌活性，因细菌并不能利用已合成的叶酸。

　　5.用量要讲究

　　切记不可自行任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以免蓄积中毒。

　　6.定期复查别忘记

　　用药期间须注意检查:(1)全血象检查，对疗程长、服用剂量大、老年、营养不良及服用抗癫痫药的患者尤为重要。(2)治疗中应定期尿液检查(每 2-3 日查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。(3)肝、肾功能检查。

参考文献：

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