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　　医学检查项目中，除了高血压、高血糖、高血脂、高尿酸之外，还有一个是高什么呢？那就是高血同，血同值作为一个心脑血管疾病诊断的重要依据，越来越被临床医师看重。那么什么是高血同呢？

　　“高血同”全称为“高同型半胱氨酸血症”。在健康体检或疾病诊断做的验血检查时，我们可能对高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸这“四高”的生化指标都很熟悉，但对“高血同”这个指标还比较陌生。今天来做个简要的介绍下，看看“第五高”是个什么东东？

 

什么是同型半胱氨酸（Hcy）？

　　同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，为甲硫氨酸(亦称蛋氨酸)代谢过程中重要中间产物。人体内的同型半胱氨酸系来源于进食的动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。正常情况下人体含量很少，男性高于女性，且随年龄增加而增高。

　　同型半胱氨酸在人体内代谢途径有两种：一是在叶酸和维生素B12的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种途径是在胱硫醚β--合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。

 

血浆中同型半胱氨酸的正常范围是多少？

　　我国医院体系普遍将血浆中同型半胱氨酸的正常含量规定为0～15µmol/L，把15µmol/L作为正常和偏高的分界线。高于此范围称为高同型半胱氨酸血症。也有说是0～13.9µmol/L的，美国心脏协会（AHA）关于卒中指南中将血浆Hcy大于10µmol/L，即诊断为高同型半胱氨酸血症。

 　　《美国AHA卒中指南》已将高Hcy作为卒中的独立重要的危险因素；其对心脑血管疾病的危害仅次于高血压，高于高血脂、高血糖和高尿酸。降低血同值，使其小于6时，能大幅降低五心脑血管疾病的风险。血同值（Hcy）作为一个重要的指标，具有重要的临床意义。

血浆Hcy大于6.3µmol/L，进入心脑血管事件高危区；

血浆Hcy达到10µmol/L，心脑血管事件发生率达到正常两倍；

血浆Hcy大于10µmol/L，即诊断为高同型半胱氨酸血症。

 

高Hcy与哪些疾病紧密关联？

　　高Hcy对人体影响最为明显、最为严重的是心脑血管循环系统。临床研究证实高Hcy可以破坏人体的血管壁，影响血管弹性、产生脱落的栓子，因此高Hcy可能引起动脉粥样硬化症、静脉血栓、冠心病、中风、老年性痴呆等心脑血管疾病，是独立、重要的危险因子。此外高Hcy还可导致新生儿缺陷和习惯性流产；最近有研究表明高Hcy还与某些癌症有关联；高血同还会导致人体精神萎靡，亚健康等症状。

 

　　前面说到，同型半胱氨酸是人体代谢中产生的，每个人体内都有，其本身并不是个“坏东西”，人体可利用它生成人体必需的蛋氨酸，多余绝大部分在肾脏代谢排出体外，在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸浓度，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。

 

出现高Hcy怎么办？有什么药物治疗？

　　出现高Hcy就必须想办法降下来。

　　目前还没有专门治疗高Hcy的特效药物，目前世界上几个跨国药企正在研究，争取发明一种直接调节人体同型半胱氨酸的新型药物，如同治疗高血压、高血糖、高血脂一样方便。

但药物治疗永远都是第二位的，都是不得已才用；第一位还是预防，把疾病控制在萌芽状态，通过合理的饮食、健康的生活方式、适量的体育锻炼、平和的心态来使得人体的各项指标控制在正常的范围之内。其他的任何疾病都一样，高Hcy也是。

 

　　根据人体内同型半胱氨酸体产生的原因以及代谢过程看，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可降低高Hcy，其次是改变生活方式，如禁烟戒酒，限制甲硫氨酸的摄入，减少动物蛋白摄入量，低脂饮食和加强体育锻炼。

 

如何补充叶酸和B族维生素？

　　●如健康的人多吃富含叶酸和B族维生素的食物可以保证叶酸的摄入，例如新鲜的蔬菜、水果、豆类和坚果、动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。但叶酸极不稳定，遇光、热容易失去活性，不新鲜的也会失去绝大部分。因此，往往摄入不足，如果有以上的情况可适当补充一些含叶酸的多维元素制剂。

　　●患有高血压、高血糖、高血脂等心脑血管疾病且高Hcy的患者可以在使用相应药物的同时一天可加服0.4～0.8mg叶酸片以及2片复合维生素B。

　　●备孕妈妈需要先期补充叶酸。一般是孕前至少三个月开始补充，一日1次，一次0.4mg；或者从孕前一个月开始，一日1次，一次5mg。如果备孕妈妈具有高Hcy，要酌情增加剂量或者延长孕前补充时间。建议用5mg剂量的，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考虑受孕。

　　●孕妈妈除加强富含叶酸食物的摄入和改变叶酸流失的烹制习惯之外，还应该补充叶酸制剂，如叶酸片，一日1次，一次0.4mg或0.8mg，直至妊娠满3个月。可以有效防止新生儿出现神经管畸形等缺陷。

 

高Hcy的轻重分级？

国内：

　　●轻度升高（15～30µmol/L）主要是由于不良的饮食生活习惯、MTHFR C 677T基因多态性、轻度的叶酸和维生素B12缺乏、轻度肾功能受损、服用某些药物等引起。

　　●中度升高（30～100µmol/L）主要由于中重度叶酸、维生素B6、B12缺乏及肾功能不全引起。

　　●重度升高（＞100µmol/L）主要由于严重的维生素B6、B12缺乏和胱氨酸尿症导致。

美国：

　　●低度风险阶段：处于06～10µmol/L之间；

　　●轻度风险阶段：处于10～15µmol/L之间；

　　●中度风险阶段：处于15～30µmol/L之间；

　　●重度风险阶段：处于30µmol/L以上。

 

　　总体而言大多数人高Hcy血症是由于不良饮食习惯、叶酸、维生素B12缺乏和肾功能不全导致的。据统计，我国成年高血压患者中，H型高血压患者的高Hcy约占75%，其中男性占91%，女性占60%。