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　　两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用都可能引起始料未及的不良反应，有些甚至是致命的。以下3起典型致死案，建议一线药师引以为戒，触类旁通。如果还看到这么配伍的处方，一定要引起足够的重视，坚决予以纠正，否则出事的可能就是你！

典型致死案一：头孢曲松钠＋地塞米松/利巴韦林

　　患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷， 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。

　　分析：头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。

　　据国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

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典型致死案二：清开灵注射剂混用或提供给婴幼儿使用

　　患儿，男，1岁，因急性扁桃体炎给予5％葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注， 15滴/分。静滴液体量约20毫升时，患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰，呼吸急促，点头样呼吸；体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性罗音，立即停药，给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施，19小时后经抢救无效死亡。

　　分析：将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注，没有其他液体间隔。在临床操作中，清开灵注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。

　　今年7月3日，国家药监局发布关于修订清开灵注射剂和注射用益气复脉（冻干）说明书的公告（2018年第42号），要求清开灵注射剂说明书中【禁忌】项应当包括：

　　1．对本品或胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷、金银花制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

　　2．新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

　　3．过敏体质者禁用。

　　4．有家族过敏史者禁用。

　　5．有低钾血症包括与低钾血相关的周期性麻痹病史者禁用。

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型致死案三：双黄连注射剂致死案中，80%为合并用药

　　患者，男，38岁，因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5度，诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使用未出现不适症状。

　　第二天，重复使用上述药品，用药后5～10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。

　　分析：双黄连注射剂死亡病例报告分析显示，80%的患者有合并用药，多数合并使用了1-4种的注射剂，主要为利巴韦林、青霉素、地塞米松、头孢曲松、清开灵、头孢噻肟钠等。死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等。

　　药物发挥药效的物质基础是化学成分，毫无疑问，中药注射剂的可比性成分含量相差较大，不同注射剂日用剂量中的成分含量相差很大，原料“有效”成分提取率低且杂质多，这是中药注射剂疗效不稳定的重要原因。

　　鉴于中药注射剂给药途径的特殊性，倘若出现问题，后果比较严重，尤其对过敏体质、小孩及超适应症用药，更要格外慎重使用。

　　上面几个案例只是引子，目的也是为了让大家提高警惕，在药物配伍过程中一定要谨慎再谨慎，有些高频出事的药物最好仔细查阅说明书或者提前搜集相关案例。

　　如果药师们在实际工作中碰到有值得大家参考学习的典型案例，请联系我们，可在湖南药事服务网上共享学习，谢谢大家！

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