一、药物分类及作用特点

一般把抑制咳嗽反射活动中枢环节的药物称为中枢性镇咳药，如咖啡因、福尔可定及右美沙芬；抑制中枢以外的其他环节者称为外周性镇咳药；有的药物兼有中枢和外周两种作用，如苯丙哌林、喷托维林及复方甘草合剂等。

1、中枢性镇咳药

抑制延脑咳嗽中枢而发挥其镇咳作用，使其对外周传来的刺激不敏感，因而对各种原因引起的咳嗽都有止咳作用。根据它们是否具有成瘾性和麻醉作用可分为：依赖性和非依赖性镇咳药。如可待因、右美沙芬、喷托维林、福尔可定等。

（1）依赖性镇咳药：依赖性中枢镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，对延脑的咳嗽中枢有直接的抑制作用，镇咳作用强而迅速，同时也有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。但由于该类药物具有耐受性和成瘾性，也可抑制呼吸中枢，目前应用较少，仅在其他治疗无效时短暂使用。临床上主要用可待因。

（2）非依赖性镇咳药：非依赖性镇咳药多为人工合成的镇咳药，没有耐受性和成瘾性，对呼吸中枢的抑制作用很弱，临床上逐渐了取代了易产生依赖性的镇咳药。但此类药物的使用 仍局限于痰量很少或无痰的咳嗽，对痰多者不宜使用，以免导致病情加重。临床上主要有右美沙芬、喷托维林等。

2、外周性镇咳药

能抑制咳嗽反射某一环节如咳嗽感受器、传入神经或传出神经从而发挥镇咳作用，如那可丁、苯佐那酯等。这类药包括局部麻醉药和黏膜保护剂，如甘草浸膏和糖浆。口服后覆盖于口咽黏膜表面，保护黏膜免受剌激而起到镇咳作用。有些药物如苯丙哌林兼有中枢性和外周性镇咳作用。

镇咳药物的药理作用比较

二、注意事项

1、对轻度的咳嗽一般无须应用镇咳药。对于无痰而剧烈的干咳，或有痰且过于频繁的剧烈咳嗽，可适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。

2、选用镇咳祛痰复方制剂进行治疗时，最好只选一种药物。

3、含可待因或其他阿片类的镇咳制剂一般不宜给儿童应用，1岁以下的儿童更应完全不用。成人必须慎重使用，尽量限制用药次数和剂量，注意监测镇咳药的疗效和不良反应。

4、当肺癌出现异常痛苦的咳嗽时，可应用吗啡、美沙酮等吗啡受体激动药；但在其他原因所致的咳嗽因可引起痰液潴留、抑制呼吸以及成瘾性，则属禁忌。

5、妊娠3个月内的妇女忌用右美沙芬，另外磷酸可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，应慎用；磷酸可待因还可自乳汁中排出，哺乳期妇女慎用。

6、肝功能不全时因肝脏不能将铵离子转化为尿素而容易中毒，此时禁用氯化铵；肾功能不全时也禁用。

7、对痰液特别多的咳嗽，应该审慎给药，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。

8、因过敏引起的咳嗽应选用抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

三、主要不良反应

镇咳药物的中枢神经系统不良反应多见，如亢奋、眩晕、嗜睡、头痛、神志模糊、疲劳等；消化系统症状也较多见；如胃部不适、恶心、便秘等。

镇咳药物的主要不良反应