湖南省肿瘤医院胸部内二科  徐芳

大部分肺癌患者确诊时已属晚期，出现了其他部位的转移，过去很长一段时间，化疗是延长患者生存的唯一有效方式，靶向治疗的出现颠覆了这种状态。

什么是靶向治疗？

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，因为肿瘤细胞表面会有一些特异性的标记蛋白，这些蛋白在正常的细胞是没有的，这样药物就更容易识别并杀死这些细胞，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。通俗的讲就是瞄准肿瘤细胞上特定的靶点进行治疗，相比“敌我不分”的化疗，靶向治疗更精准。

　　与化疗相比，靶向治疗有哪些优势？

　　1.能有效延长患者生存时间：靶向治疗的疗效通常是常规化疗的2-3倍，接受传统化疗的患者一般在4-6个月后就会出现肿瘤进展，接受靶向治疗通常在1年左右肿瘤才发生进展，

　　2.毒副反应小：由于化疗好坏皆杀，因此化疗的副作用如食欲下降、恶心呕吐、白细胞下降等非常常见，晚期肺癌患者除了要忍受疾病本身的痛苦，也常常不堪化疗反应的折磨。靶向治疗只针对特定的肿瘤细胞起作用，对正常细胞损伤小，毒副作用相对化疗少很多，最常见的不良反应为皮疹、腹泻等，大多患者都可耐受。

　　3.提高了患者的生活质量：靶向治疗药物服用方便，患者日常生活基本不受影响，甚至能正常工作；靶向治疗毒副反应小，患者无需过多忍受副作用的折磨，更能享受生活。

　　哪些肺癌患者适合靶向治疗？

然而，并非人人都适合靶向治疗，从临床经验来看，多数女性、不吸烟、病理类型为腺癌的患者获益更明显。经过前期的探索，已经非常明确只有有相关基因突变的患者，使用靶向治疗才能起效，没有突变的患者效果甚至不如化疗。

 肺癌患者为什么要做基因检测？

如果条件允许的话，建议所有患者都做基因检测，等待结果可能需要一段时间，从两三天到十天左右，但是为了决定治疗方案，这个等待是值得的。

首先应该检测EGFR基因，这是最常见的突变，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌患者中达到30%以上，相当于1/3的病人一线就适合吃TKI药物，也是最典型的靶向治疗药物，包括易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美钠。其次是EML4-ALK融合基因的检测，其突变阳性的概率在我国为5%左右，如果肿瘤细胞发生融合基因表达阳性，目前国内上市的药物只有克唑替尼。还有其他相对少见的的靶向驱动突变如ROS1 易位、HER2 突变、MET 扩增或突变，只要经济条件允许，都建议做检测。

需要提醒的是任何药物都有它相关的毒性和副反应，因此要在专业医生指导下进行靶向治疗，医生告知你在其中获得的利益和相关副反应及风险，你权衡之后，在监测之下进行治疗，而不是简单用药。