去甲肾上腺素_血管活性药_抗休克药_作用于心脑血管系统药物

其他名称

重酒石酸去甲肾上腺素、Levarterenol、Norepinephrine、NA

英文名称

Noradrenaline

基本药物

基药(注射液：1ml:2mg、2ml:10mg)

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版，限注射剂

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

肠道外给药

孕妇用药安全分级

性状

常用其重酒石酸盐，为白色或几乎白色结晶性粉末；无臭，味苦，遇光和空气易变质。在水中易溶，在乙醚中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。熔点100～106℃。

贮存条件

遮光，密闭，在阴凉处保存。

适应证

⑴用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑和冠状动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心脏骤停复苏后血压维持。
⑵临床常口服用于上消化道出血（《实用临床内科学》）。

药理作用

　　⑴药效学：本品为儿茶酚胺类药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排血量增加。用量每分钟按体重0.4μg/ml时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。α受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、黏膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等。继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过程可引起反射性心率减慢，同时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血容量减少。
　　⑵药动学：口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死；临床上一般采用静脉滴注。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1～2分钟。主要在肝内代谢，一部分在各组织内，依靠儿茶酚氧位甲基转换酶（COMT）和单胺氧化酶作用，转为无活性的代谢产物。经肾排泄，极大部分为代谢产物，仅微量以原形排泄。

不良反应

⑴本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。
⑵应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。
⑶个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
⑷在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。
⑸以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。
⑹逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。

注意事项

⑴交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。
⑵本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。
⑶哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。
⑷本品在小儿研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问题。
⑸老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
⑹药物外漏可引起局部组织坏死。
⑺下列情况因应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤动；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。
⑻应用中必须监测：①动脉压，开始每2～3分钟一次，血压稳定后改为每5分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压10.7～13.3kPa（80～100mmHg），原来高血压者则收缩压比原来低4.0～5.33kPa（30～40mmHg）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；②必要时按需测中性静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管嵌压；③尿量；④心电图，注意心律失常。

药物相互作用

单胺氧化酶抑制药：合用有引起高血压危象的风险。其他见肾上腺素。

用药交代

⑴配制的口服溶液2~8℃保存。
⑵可以与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。

给药说明

⑴低血压伴低血容量时，应在补足血容量后才用本品，但在紧急状况下可先用或同用，以提高血压、防止脑和冠状动脉供血不足。
⑵如与全血或血浆同用，须分开输注，或用Ｙ形管连接两个容器输注。
⑶本品宜以5％葡萄糖注射液或5％葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。
⑷须静脉滴注给药，不宜皮下注射或肌内注射；滴注部位最好在前臂静脉或股静脉，而不用小腿以下静脉；滴速应精确，按需调整。
⑸尽量不长期滴注本品，如确属必须，应定期更换滴注部位；如出现滴注静脉沿途皮肤苍白即应更换滴注部位。
⑹停药应逐渐减慢滴速，骤停滴注常致血压突然下降，如减量后收缩压在10kPa（70～80mmHg）以下须继续用。
⑺发生药液外漏，应在外漏处迅速用5～10mg酚妥拉明以氯化钠注射液稀释至10～15ml作局部浸润注射，12小时内可能有效；为防止组织进一步损伤，可在含本品的输液没1000ml加入酚妥拉明5～10mg，后者不致减弱本品的加压作用。
⑻逾量时应即停用本品，适当补充液体及电解质，血压过高者给予α受体阻滞药，如酚妥拉明5～10mg静脉注射。

用法用量

用5％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，不宜以氯化钠注射液稀释：
⑴成人常用量开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可超越上述剂量，但须注意保持或补足血容量。
⑵小儿常用量开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。
⑶用于上消化道出血：口服，用生理盐水配成0.08mg/ml浓度的口服液，一次20ml，每4小时一次；依据出血状况可每2小时一次，出血控制后改为每6小时一次。

剂型规格

注射液	2mg 1ml^基药 10mg 2ml^基药 8mg 2ml	哪儿有
注射液	8mg 4ml	哪儿有