硝普钠_其他抗高血压药及降压复方制剂_抗高血压药_作用于心脑血管系统药物

其他名称

硝普酸钠、亚硝基铁氰化钠、Sodium Nitroferricyanide、Acetest、Hypoten、Nipride、Nipruss、Nitropress

英文名称

Sodium Nitroprusside

基本药物

基药(注射用无菌粉末：50mg)

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版，限注射剂

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

肠道外给药

孕妇用药安全分级

性状

为红棕色结晶或粉末；无臭或几乎无臭。在水中易溶，在乙醇中微溶。

贮存条件

遮光，密封保存。

适应证

1.高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；
2.急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

药理作用

　　⑴药效学：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。
　　⑵药动学：静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定。本品有红细胞代谢为氰化物，在肝脏了氰化物代谢为硫氰酸盐，代谢物无扩张血管血管活性；氰化物也可参与维生素B12的代谢过程中。本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持1～10分钟。肾功能正常者ｔ_1/2为7天（由硫氰酸盐测定），肾功能不良或血钠过低时延长。经肾排泄。

不良反应

短期应用适量，不致发生不良反应。⑴本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度正常也可发生中毒。
⑵麻醉中控制降压时，突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。
⑶以下三种情况出现不良反应：①血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大；②硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短；③氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

肝损伤

⑴肝毒性： 硝酸盐治疗中血清转氨酶升高的现象并不常见，这可能是由低血压、心力衰竭或缺氧症引起肝脏缺血而导致的。尚无可信证据表明硝酸盐可导致临床症状明显的急性肝损伤。
⑵损伤机制： 硝普酸钠经肝脏代谢后转化为氰化物原子团，后转化为硫氰酸盐。动物实验模型表明，硝酸盐可促进脏微循环，避免缺血再灌注损伤。
⑶肝损星级：★

禁忌症

代偿性高血压，如动脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。

注意事项

⑴本品有过敏性，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。
⑵有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童重应用的研究也未进行。
⑶老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。
⑷对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压PCO2、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生增高；本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，指示代谢性酸中毒。
⑸下列情况应慎用：①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先纠正再给药；③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可能进一步增高颅内压；④肝功能损害时，可能本品加重肝损害；⑤甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
⑹逾量的治疗：血压过低时减慢滴速或暂停给本品即可纠正。如有氰化物中毒征象，吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
⑺随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全时而本品应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3umol/ml；急性心肌梗死患者应用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。

药物相互作用

⑴其他抗高血压药：同用可使血压剧降。
⑵多巴酚丁胺：同用可使心排血量增多而肺毛细血管楔压降低。
⑶拟交感胺类：同用本品降压作用减弱。
⑷西地那非：可加重本品的降压作用，禁止合用。
⑸维生素Ｂ12：可预防本品的氰化物中毒反应及维生素Ｂ12缺乏症。

用药交代

可以与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。

给药说明

⑴本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内。静脉滴注速度每分钟按体重不宜超过10μg/kg。
⑵静滴前，将本品50mg先用5％葡萄糖注射液2～3ml溶解，再以5％葡萄糖注射液250ml～1000ml稀释至所需的浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。
⑶溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不宜超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，知识已经与其他物质起反应，即应弃去重换。
⑷为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，抬高床头可增进降压效果；要也有局部刺激，谨防外渗，推荐自中心静脉滴注。
⑸经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。
⑹少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。
⑺如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。
⑻左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。
⑼用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆现象，此时减慢滴速，即可消失。

用法用量

　　⑴成人常用量：静脉滴注，开始一分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为一分钟按体重3μg/kg。极量为一分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，静脉滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。
　　⑵小儿常用量：静脉滴注，一分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整剂量。

剂型规格

粉针剂	50mg^基药 25mg	哪儿有
注射液	50mg 2ml	哪儿有