地氟烷_吸入全麻药_全麻药_麻醉与麻醉辅助用药物

其他名称

地氟醚、去氟烷、优宁、SUPARNE

英文名称

Desflurane

是否批准注册

国内暂无生产，有进口

基本药物

非基药

医保类别

医保(乙)

医保备注

2023版，限溶液剂

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

吸入

孕妇用药安全分级

性状

地氟烷的化学结构与异氟烷相近，前者以氟原子取代异氟烷的氯原子，其微小的变化却改变了地氟烷的物理性能，例如其蒸气压在20℃为90.8kPa（681mmHg），处于高海拔地区室温下即可沸腾。所以使用地氟烷专用蒸发器。MAC为6.0％，血/气分配系数为0.42。

贮存条件

避光、冷藏、密封。

适应证

1.因对气道有刺激性，临床上很少单独加氧用于麻醉诱导，一般静脉麻醉诱导后，单独吸入地氟烷或加用60％氧化亚氮进行麻醉；
2.因对心、肝、肾功能影响小，适宜于心脏手术及严重肝肾功能障碍病人，适用于门诊及一些特殊类型的手术，要求术后快速苏醒；
3.对婴儿和儿童只可作维持麻醉，不可作诱导麻醉。

药理作用

　　⑴药效学：①本品的血气分配系数为0.42，是现有吸入麻醉药中最小，组织溶解度低，麻醉诱导迅速，苏醒早，苏醒后恢复质量高，头脑清醒，立即恢复定向力；②体内代谢率极低（0.02％～0.11％），对机体功能影响小；③对循环功能影响小，更适用心血管手术麻醉；④遇钠石灰稳定；⑤有显著的肌松作用，神经肌肉阻滞作用较其他的氟化醚类吸入麻醉药强。　　⑵药动学：停药后，药物几乎完全从肺部迅速排除，为目前在体内生物转化最少的吸入麻醉药。约0.02％经肝脏代谢转化为氟化物随尿排泄。参见附表十七。

不良反应

⑴对呼吸道有刺激性，诱导中可能会引起分泌物增多，咳嗽或屏气。
⑵麻醉维持时，不良反应包括头痛、心动过缓、高血压、窦性心律失常、心动过速、窒息、呼吸困难、咳嗽增多、喉痉挛和结膜炎等。
⑶与其他麻醉药合用时可能暂时性升高血糖和白细胞数。

肝损伤

⑴肝损伤： 前瞻性序列实验证明，经大型手术和使用卤化麻醉剂后1至2周内，患者血清转氨酶轻微短暂升高。丙氨酸氨基转氨酶水平超出正常值上限十倍，属于极度异常范围，表明肝毒性严重。地氟烷引起临床明显急性肝损伤的病例极其罕见，已公布的均为个别病例且并非完全可信。肝损伤在手术后2-21天，血清转氨酶急剧升高（5-50倍），并出现黄疸症状。通常情况下，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶水平将会微量升高。患者出现黄疸症状前一两天，会有发热症状，可能伴随着皮疹和嗜酸性粒细胞增多症。急性肝损伤可能具有自限性，4至8周后自愈，但严重情况下可能会引起急性肝功能衰竭。一个很大的风险因素是患者先前使用过卤化类麻醉剂，患者在使用上述麻醉药后患上氟烷性肝炎或不明原因的发热和皮疹。手术和麻醉后的急性肝损伤鉴别诊断有时比较困难，因为地氟烷引致肝炎的临床症状与休克或缺血、败血症、其他各类抑制药物性肝损伤及急性病毒性或疱疹肝炎的症状类似。
⑵损伤机制： 地氟烷引致肝毒性的机制可能与氟烷类似，与地氟烷代谢生成的活性中间物有关。地氟烷小部分经肝微粒体药酶CYP 2E1代谢生成活性中间物三氟乙酸(TFA)，该代谢物可与多种胞浆内蛋白质结合形成免疫性加合物。TFA加合物可诱导患者体内形成抗体，出现在使用地氟烷及氟烷肝毒性的患者体内，部分处于挥发性麻醉环境下的医护人员体内均也可发现该种抗体。
⑶肝损星级：★★

禁忌症

对已知恶性高热易感者禁用。

注意事项

⑴孕妇慎用。
⑵对婴幼儿及儿童不宜通过面罩作全身诱导麻醉，因不良反应发生率较高。
⑶沸点低（23.5℃）不能用标准蒸发器，需用电子温控的蒸发器，使蒸发器温度保持在23～25℃。
⑷在本品维持麻醉时，增加本品浓度会产生与剂量相关的血压降低，此时应减少本品吸入浓度以控制血压。
⑸本品浓度大于1MAC时可能增加心率，患冠状动脉疾病时应维持正常的血流动力学，以避免心肌缺血、冠状动脉疾病患者，心率加快或血压升高者不应单用本品诱导麻醉，应与其他药物如阿片类和催眠药静注合用。
⑹本品吸入浓度12％以上仍能是安全的。

药物相互作用

⑴与常用的麻醉前药物或麻醉中的药物，如肌肉松弛药、静脉和局部麻醉药没有临床明显的不良相互作用。
⑵与苯二氮䓬类和阿片类镇痛药合用应减少本品的剂量，氧化亚氮可减少本品的MAC。

给药说明

⑴使用地氟烷专用蒸发器。
⑵本品必须由麻醉医师在使用必要的监测设备的条件下使用，不得把药品交给患者或一般医师应用。
⑶本品不被推荐为神经外科和产科手术，因为它可以升高颅内占位性病变病人的颅内压。低血容量、低血压和衰弱的病人，使用浓度应降低。
⑷本品的最低肺泡有效浓度（MAC）随年龄的增高而降低。

用法用量

须用专用蒸发器，单用12％～15％地氟醚可引起下颌松弛，完成气管插管，维持6％～9％，平衡麻醉时，地氟烷吸入浓度可维持3％左右。因为地氟烷可以升高颅内占位性病变患者的颅内压，对此类患者使用时建议维持呼气末浓度＜0.8MAC。

剂型规格

溶液剂

240ml 250ml

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