氯胺酮［精一］_静脉全麻药_全麻药_麻醉与麻醉辅助用药物

其他名称

盐酸氯胺酮、凯他敏、KETALAR

英文名称

Ketamine

基本药物

基药（注射液：2ml:0.1g、10ml:0.1g）

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版，限注射剂

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

肠道外给药

孕妇用药安全分级

是否禁止零售

禁止零售

性状

常用其盐酸盐，为白色结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在热乙醇中溶解，在乙醚中或苯中不溶。熔点为259～263℃。水溶液呈酸性（pH4.0～5.5），微溶于乙醇。

贮存条件

应贮存于冷暗处，避光与热。溶液有沉淀、变色时禁用。

适应证

本品是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。适用于无需肌松的短小诊断检查或手术，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。但咽喉或气管区的手术不适用，因该区的反射仍存在，对粘液分泌也不抑制。

药理作用

　　⑴药效学：很可能是多方面的：①生理功能和电生理（包括脑电图）已指出，氯胺酮区别于其他静脉麻醉药，并不是对所有中枢神经系统产生抑制，与之相反，氯胺酮对新皮质系统-皮层下结构（丘脑）有抑制作用，而对边缘系统（如海马）有兴奋作用。其产生麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L-谷氨酸）及N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体相互作用的结果。②镇痛机制主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，而对脊髓丘脑传导无影响，故痛觉效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，对内脏痛的改善有限，另外，其与阿片受体结合也是产生镇痛的机制之一。③近期研究表明氯胺酮以2mg/kg静脉注射对听觉诱发电位无影响。
　　⑵药动学：静注后首先进入脑组织，肝、肺和脂肪内浓度也高，“重新分布”明显。按体重静注1～2mg/kg，15秒后出现自觉分离，30秒后进入全麻状态，作用持续5～10分钟。按体重肌注5～10mg/kg，3～4分钟呈全麻，作用持续12～25分钟。ｔ_1/2α为2～11分钟，ｔ_1/2β为2～3小时。本品主要经肝脏代谢，降解转化的产物可能是全麻后不良反应的诱因。本品的降解产物90％经肾随尿排泄，其中4％为原形，5％随粪便排出。

不良反应

⑴以血压升高和脉搏增快为最常见，异常的低血压，心动过缓，呼吸减慢或困难，以及呕吐等为少见，不能自控的肌缩罕见，这些反应一般均能自行消失，但所需要的时间，个体差异大。
⑵苏醒中可出现浮想、噩梦、幻觉、措视、倦睡等，这被认为是分离麻醉所致，年幼和年长者较青壮年为少。
⑶行为心理的恢复正常需要一定的时间，用药后24小时不能不能胜任需要思维的精细工作，包括驾车等。

禁忌症

⑴颅内压增高、脑出血及青光眼患者禁用。
⑵禁用于任何病因、顽固而且难治的高血压，严重的心血管病，近期内心肌梗死。

注意事项

⑴苏醒期间可有幻梦或幻觉，青壮年（15～45岁）更多，应合理监护。
⑵慎用于嗜酒急性中毒或慢性成瘾、心功能代偿欠佳、眼外伤眼球破裂、眼内压高、脑脊液压升高、精神失常（包括错乱和精神分裂）以及甲状腺功能异常升高等。
⑶失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚至心脏骤停。
⑷用药监测，主要是心功能，尤其是伴有高血压或兴衰史的患者。

药物相互作用

⑴与氟烷等含卤全麻药同用时，氯胺酮的半衰期延长，苏醒延迟。
⑵与抗高血压药或中枢神经抑制药同时用，尤其当氯胺酮的用量偏大，静注又快时，可导致血压剧降或（和）呼吸抑制。
⑶服用甲状腺素的患者，氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。

给药说明

⑴给药前后24小时禁忌饮酒。
⑵用量应作个别调整。
⑶给药过程中万一发生呕吐。甚至误吸，为安全计，空腹时才能使用。
⑷为了减少气管内黏液的分泌，注药前须用阿托品或东莨菪碱，但后者能使苏醒时梦幻更多地出现。
⑸肌注一般限于小儿，起效比静注慢，常难调节全麻的深度。
⑹静注切忌过快，短于60秒者易致呼吸暂停。
⑺反复多次给药，必然出现快速耐受性，需要量逐渐增大，梦幻也多，轻微的梦幻可任其自然消失，噩梦和错觉可用苯二氮䓬类药物如地西泮（兼有预防作用），惊呼吵闹不能自制时可静注小量巴比妥类静脉全麻药。

用法用量

　　1.全麻诱导：成人按体重静脉注射1～2mg/kg，小儿按体重肌肉注射4～6mg/kg。全麻维持，成人可采用连续静滴，每分钟不超过1～2mg，即按体重15～30μg/(kg·min)遇有肌肉强直或阵挛，用量不必加大，轻微者可自行消失，重症者应考虑加用苯二氮䓬类药。
　　2.镇痛：成人先按体重静脉注射0.2～0.75mg/kg，2～3分钟注完，而后每分钟按体重5～20μg/kg连续静滴，也可按体重先肌肉注射2～4mg/kg，而后静滴。
　　3.小儿基础麻醉：按体重4～8mg/kg，个体间差异大。

剂型规格

注射液

0.1g 2ml^基药 0.1g 10ml^基药 0.2g 20ml

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