碳酸氢钠_酸碱平衡调节药_水、电解质与酸碱平衡调节药物

其他名称

小苏打、NaHCO₃

英文名称

Sodium Bicarbonate

基本药物

基药（片剂：0.3g、0.5g；注射液：10ml:0.5g、250ml:12.5g）

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版、限口服常释剂型和注射剂

处方或非处方药

片剂为甲类非处方药/双跨

妊娠期用药方式

口服给药

孕妇用药安全分级

性状

为白色结晶性粉末，无臭，味咸。易溶于水，不溶于乙醇。

贮存条件

密封于干燥处。

适应证

1.治疗代谢性酸中毒。用于轻至中度代谢性酸中毒，以口服为宜。重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等；
2.碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺类药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管；
3.作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状；
4.静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇中毒；
5.用作全静脉营养、配制腹膜透析液或血液透析液。

药理作用

　　⑴药效学：①静脉给药后使血浆内HCO3-浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。②另外，本品可碱化尿液，应用本品时，由于尿中HCO3-浓度升高，尿液pH升高，使尿酸、磺胺类药物及血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。③此外，口服后有制酸的作用，能迅速中和或缓冲胃酸，但不直接以下胃酸分泌，是胃内pH迅速升高，缓解高胃酸引起的症状。
　　⑵药动学：本品可以HCO3-形式由肾脏排泄，也可以遇酸发生中和反应后以CO2形式由肺排出体外。钠留在体内或以钠盐形式随尿排出。酸碱平衡者也以原形自尿排出。

不良反应

⑴大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起的低钾血症所致。
⑵剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，主要是代谢性碱中毒所致。
⑶长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。
⑷口服时由于在胃内产生大量CO2，引起呃逆、胃肠胀气等。较少见的有胃痉挛、口渴（细胞外钠浓度过高引起细胞脱水）。

禁忌症

本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，应本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。对本品过敏者禁用。

注意事项

⑴长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，孕妇应慎用。
⑵对6岁以下的小儿一般不用作制酸药。因小儿对腹部症状不易叙述清楚，而易见本品所致的腹胀腹痛等与其他腹部疾病混淆。
⑶对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。
⑷下列情况应慎用：①少尿或无尿，因能增加钠负荷。②钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征。③高血压，因钠负荷增加可能加重高血压病。④阑尾炎或有类似症状而未确诊者及消化道出血原因不明者，不作口服用药，因本品所致的腹胀腹痛或影响疾病诊断。
⑸下列情况时不作静脉内用药：①代谢性或呼吸性碱中毒；②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失，极有可能发生代谢性碱中毒；③低钙血症，碱中毒可加重低钙表现。
⑹随访检查：①动脉血气分析；②血清HCO3-浓度测定；③肾功能；④尿pH值。

药物相互作用

⑴碳酸氢钠与肾上腺皮质激素（尤其具有较强盐皮质激素作用者）、促肾上腺皮质激素、雄激素合用时，易发生高钠血症和水肿。
⑵碳酸氢钠与水杨酸盐、巴比妥类酸性药物合用，后两者经肾脏排泄增多；与苯丙胺、奎尼丁等碱性药物合用，后两者经肾排泄减少，易产生不良反应。本品也可影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量应减少。
⑶碳酸氢钠与抗凝药如华法林和Ｍ胆碱受体阻滞药合用，后者吸收减少。
⑷碳酸氢钠与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳-碱综合征。
⑸碳酸氢钠与西咪替丁、雷尼替丁等Ｈ2受体拮抗药合用，后者的吸收减少。
⑹碳酸氢钠与排钾利尿药合用，发生低氯性碱中毒的危险性增加。
⑺碳酸氢钠可减少口服铁剂的吸收，两药合用时时间应尽量分开。
⑻碳酸氢钠可增加左旋多巴的口服吸收。
⑼钠负荷增加使肾脏排泄锂增多，故与锂制剂合用时，锂制剂的用量应酌情调整。
⑽碱化尿液能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而使乌洛托品治疗减弱，避免合用。
⑾本品可降低胃蛋白酶、维生素Ｅ的疗效。
⑿本品所致的碱性尿液环境可使氨基糖苷类抗生素的作用增强。

用药交代

餐后1~2小时或睡前服用，口服本品后1～2小时内不宜服用任何药物。

给药说明

⑴口服本品后1～2小时内不宜服用任何药物。
⑵本品疗程不宜过长，以免发生代谢性碱中毒和钠大量潴留。
⑶治疗轻至中度⒈时，宜作口服；而治疗严重酸中毒时，应静脉内给药。
⑷口服用药还应注意下列问题：①本品制酸作用迅速而强烈，但作用短暂。②处理每日最大用量，60岁以下者为16.6g（200mmol钠），60岁以上者为8.3g（100mmol钠）。③用作制酸，应用最大剂量时一般不超过2周，除非在医生的监护下。④用作制酸药，应于餐后1～3小时及睡前服用。
⑸静脉用药还应注意下列问题：①静脉应用的范围为1.5％（等渗）至8.4％。②应从小剂量开始，根据血pH、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量。③短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。当用量超过每分钟10ml高渗溶液时，可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此在新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5％溶液输注时，速度不能超过每分钟8mmol钠。但在心肺复苏时，因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。

用法用量

　　⑴成人：①制酸：口服，一次0.25～0.5g，一日3次。②碱化尿液：口服首剂4g，以后每4小时1～2g。静脉滴注，2～5mg/kg，4～8小时内滴注完毕。③代谢性酸中毒：口服，一次0.5～2g，一日3次。静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）=（-2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重（kg），或补碱量=正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重（kg）。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2,4～8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量。每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根（732mg）。
　　⑵小儿：①制酸，6岁以下小儿尚无统一剂量。6～12岁者口服0.5g，半小时可重复一次。②碱化尿液：口服每日按体重1～10mmol/kg。③治疗酸中毒，参考成人剂量。心肺复苏抢救时，首次静注按体重1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量。

剂型规格

片剂	0.25g 0.3g^基药 0.5g^基药	哪儿有
注射液	0.5g 10ml^基药 5g 100ml 12.5g 250ml^基药	哪儿有