碘解磷定_胆碱酯酶复活剂_有机磷中毒解毒药_解毒药

其他名称

解磷定、派姆、PAM-I

英文名称

Pralidoxime Iodid

基本药物

基药（注射液：20ml:0.5g）

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版，限注射剂

处方或非处方药

处方药

性状

本品为碘化物，系黄色结晶性粉末，遇光易变质。可缓慢地溶于水（1:20），水溶液为淡黄色，不稳定。

贮存条件

避光贮存于阴暗处。

适应证

治疗有机磷毒物中毒。但单独应用疗效差，应与抗胆碱药物如阿托品等联合应用。

药理作用

　　⑴药效学：本品属吡啶醛肟类化合物。有机磷化合物进入机体后，与体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，使之失去水解乙酰胆碱的作用，因而体内神经递质乙酰胆碱蓄积，出现一系列中毒症状、解磷定等吡啶醛肟类重活化剂都含有季铵基和肟基两个不同的功能基团，季铵基是一个阳离子头，能通过静电引力与磷酰化酶中的阴离子部位更牢固地结合，促使药物靠近磷酰化酶，使药物的肟基于磷酰化酶的磷酰基接近，肟基和磷酰化酶的磷原子亲和力较强，结合形成肟基－磷酰化酶复合物；最后，肟基与磷酰基结合成磷酰肟从磷酰化酶上脱落下来，使胆碱酯酶游离出来，恢复水解乙酰胆碱的活性，从根本上解除有机磷化合物的毒性作用。
　　⑵药动学：本品口服吸收不规则，水中溶解度5％，只能用作静脉注射。半衰期（ｔ_1/2）54分钟，静脉注射后24小时内完全经肾排出。

不良反应

⑴注射速度过快可引起恶心、呕吐、心率增快，严重时有乏力、头痛、眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。
⑵有使可引起咽痛和腮腺肿大等碘反应。
⑶大剂量或注射速度过快时可引起血压波动、呼吸抑制等。
⑷局部刺激性较强，注射时漏至皮下可致剧痛及周围皮肤发麻。

禁忌症

对碘过敏者禁用。

注意事项

⑴本品的特点为：①只对中毒时间不长、形成不久的磷酰化酶有重活化作用，如经过一定时间磷酰化酶已“老化”（脱烷基）后，再不能被重活化，胆碱酯酶的活性即难以恢复。故应用肟类重活化剂治疗有机磷化合物中毒时，用药越早越好。不同的有机磷化合物的中毒酶“老化”时间快慢不同；②对不同的有机磷化合物中毒作用不同，一般认为对沙林、对硫磷、内吸磷、硫特普、马拉硫磷、乙硫磷的疗效较好，对塔崩、敌敌畏、敌百虫的效果较差，对索曼无效，对乐果、氧化乐果尚有争议；③不同的重活化剂活化作用强弱不同，即对有机磷的抗毒效价不同；④给药后虽能迅速消除肌肉震颤、肌无力等外周性烟碱样症状，但不能直接对抗乙酰胆碱的大部分效应，即不能消除中枢症状、毒蕈碱样症状及其他烟碱样症状，故对中、重度有机磷中毒患者，必须与抗胆碱药合用。⑤肟类重活化剂都是季铵盐，脂溶性差，不宜透过血－脑屏障进入中枢神经系统，对中枢的中毒酶没有明显的重活化作用，故对中毒的中枢症状无明显效果。⑥口服吸收很差且不规则，一般通过静脉注射给药。
⑵根据病情掌握剂量及间隔时间，用药过程中密切观察病情变化及测定血液胆碱酯酶活性，以作为用药指标。有机磷农药口服中毒时，由于有机磷可在下消化道吸收及排泄较慢，因此口服患者应用本品至少要维持48～72小时。停药指征以烟碱样症状（肌颤、肌无力）消失为主，血液胆碱酯酶活性应维持在50％～60％以上。
⑶对碘过敏者禁用本品，可改用氯解磷定。
⑷本品在碱性溶液中容易水解，不能与碱性药物配伍使用。
⑸老年中毒患者应适当减少用量和减慢静脉注射速度。
⑹因生物半衰期短，给药途径以静脉注射为好，不宜静脉滴注，特别是首次给药忌用静脉滴注。

药物相互作用

胆碱酯酶复活剂可恢复磷酰化酶水解乙酰胆碱的能力，直接减少乙酰胆碱的积聚，且对Ｎ2受体（骨骼肌神经肌肉接头）有拮抗作用，可治疗肌颤、肌无力，而抗胆碱药（如阿托品）直接拮抗积聚的乙酰胆碱对Ｍ受体的作用。故两者联合应用有明显的协同作用，联合应用时要适当减少阿托品的用量。

给药说明

粉针剂可用5％或10％葡萄糖注射液或氯化钠注射液溶解，不易溶解时可振摇或加温至40～50℃。

用法用量

　　⑴成人常用量：①轻度中毒0.4～0.8g缓慢静脉注射，必要时1小时后重复一次。②中度中毒首次0.8～1.6g缓慢静脉注射，以后每1小时重复0.4～0.8g，肌颤缓解或血液胆碱酯酶活性恢复至正常的60％以上后酌情减量或停药。③重度中毒首次1.6～2.4g，以后每1小时重复0.8～1.6g，肌颤缓解或血液胆碱酯酶活性恢复至正常的60％以上后酌情减量或停药。
　　⑵小儿常用量：用法同成人。①轻度中毒按体重15mg/kg。②中毒中毒按体重20～30mg/kg。③重度中毒按体重30mg/kg。

剂型规格

注射液	0.4g 10ml 0.5g 20ml^基药	哪儿有
粉针剂	0.4g	暂无