| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙） |
| 医保备注 | 2023版，玻璃体内植入剂为协议期谈判药品，限累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 软膏剂 | XD07甲0505 | ——— |
| 2 | 乳膏剂 | XD07甲0505 | ——— |
| 3 | 眼用制剂 | XS01L乙318 | 20% |
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