| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙） |
| 医保备注 | 2023版，协议期谈判药品，限既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者。协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 胶囊剂 | XL01XE乙200 | 30% |
| 2 | 片剂 | XL01XE乙200 | 30% |
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