| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙），医保支付标准：30.75元（250ml/袋）；52.28元（500ml/袋） |
| 医保备注 | 2023版，协议期谈判竞价药品，协议期：2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 注射液 | XB05BB乙10 | 5% |
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