| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙），医保支付标准：9.22元（每袋装12g(相当于饮片 15.55g)） |
| 医保备注 | 2024版，颗粒剂12g(相当于饮片15.55g)规格的为协议期谈判药品，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 颗粒剂 | ZA09C乙20 | 5% |
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