| 基本药物 | 基药(注射用无菌粉末：2.0g) |
| 医保类别 | 医保(甲、乙)，肠溶颗粒剂医保支付标准：26.6元(4g(按C7H7NO3计)/袋) |
| 医保备注 | 2024版、限口服常释剂型和注射剂为甲类；肠溶颗粒剂为协议期谈判药品，为乙类，协议期：2025年1月1日至2026年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | XJ04AA甲0738 | 0% |
| 2 | 肠溶片 | XJ04AA甲0738 | 0% |
| 3 | 粉针剂 | XJ04AA甲0738 | 0% |
| 4 | 肠溶颗粒 | XJ04AA乙120 | 5% |
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