| 基本药物 | 非基药 |
| 医保类别 | 医保（乙），注射液医保支付标准：39.65元（2ml:50mg/支） |
| 医保备注 | 2023版，协议期谈判药品，注射液为协议期谈判药品，限成人不适合口服给药的急性中度至重度术后疼痛。2024年1月1日至2025年12月31日 |
| 序号 | 剂型 | 医保编码 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 1 | 片剂 | ||
| 2 | 胶囊剂 | ||
| 3 | 注射液 | XM01AE乙253 | 20% |
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