回复详情：您好！对于这个低蛋白血症的细菌感染患者选择抗菌药物的问题，首先不应受此限制，还是要选择针对细菌敏感的药物，其次才是优化抗菌药物方案，优化时是选择蛋白结合率高的还是低的，首先要知道低蛋白血症只影响高蛋白结合率高的药物，对低蛋白结合率高的药物不影响。如果患者的感染刚好需要一个高蛋白结合率的药物，此时我们就需要优化给药方案，包括增加剂量，缩短给药间隔，延长滴注时间等措施；如果患者的感染刚好选择了一个低蛋白结合率的药物，那就没关系。
　　其次，对于感染不重，且存在基础肝肾不全导致的低蛋白血症，建议选择蛋白结合率低的抗菌药物，因为高结合抗菌药物在此时游离浓度增加，增加了药物不良反应，可能弊大于利。
　　第三，要具体案例具体分析，原则是：低蛋白血症时抗菌药物剂量的调整需要临床医生根据患者的感染部位及程度、血清白蛋白水平、肝肾功能及其病理生理状态，制定个体化治疗方案，同时开展药物浓度监测，这对重症患者抗菌药物个体化治疗方案的制定非常必要。
　　以上建议供参考。推荐看看《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识（2018）》