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　　较难，需要某些方面的专业基础和技能

　　案例简介

　　一位医生咨询有关西地那非治疗女性性功能障碍的信息，同时他还问其他5型磷酸二酯酶抑制剂在这方面应用的信息。

　　对此哪些检索资源会是比较有用的信息？

　　应该用什么词检索？

　　检索时需要限制条件吗？

　　案例原型和出处

　　Patrick M.Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifthedition. McGraw-Hill Education 2014

　　案例要点：超说明书应用的证据检索

　　检索思路、资源和方法；检索过程和结果

　　1. 在没有确定这是超说明书应用之前，一般我们会先查三级资料（tertiary resources, 经过作者或编辑拣选整理后总结的资料），快速便捷。

查说明书，uptodate信息如下：

　　说明书：万艾可（枸橼酸西地那非片）【适应症】西地那非适用于治疗勃起功能障碍。

　　uptodate:

　　(如果有Micromedex, 还可以看一下其中FDA non-approval use中的信息。当然还可以查其他可获得的专业数据库。)

　　发现并没有提到西地那非用于女性性功能障碍的信息。

　　因此，关于此类问题，更多的情况下，需要去查二级资料(secondary resources, 提供文献索引和摘要汇总的数据库)，通过检索原始文献查询证据。

　　2. 二级资料中pubmed是我们最为常用的，以此为例进行检索，在此只介绍两种最实用最简单的方法：

　　1） 简单检索: 输入关键词”sildenafil female sexual dysfunction”，选择自动跳出的下拉选项中已有的表达(相比于原案例中"female sexual arousal disorder"的表达会检索到更多的结果)，如下所示。

　　当检索结果数目较多时，可以利用左边的滤过（filter）功能进行限制。比如，我想先看有没有系统评价，可以筛选review类型的文章。可以按时间或相关度等排序。如下：

　　2）在Clinical Queries检索：可以进入Clinical Queries，即临床询问。可以将临床问题中的关键词输入。检索结果分系统评价（Systematic Reviews），临床试验（Clinical Study Categories）和医学遗传学（Medical Genetics）。这也是一个不错的选择，简单实用。如下图所示。

　　3. 是否需要对检索进一步进行限制？一般检索关键词会提取临床问题中的疾病／人群和干预措施（知道PICO的小伙伴，我们可以说是P+I）。是否需要进一步限制，可以先进行预检索，如果检索结果数量不多（十几篇几十篇，可以筛选的过来），可以不再限制；如果检索结果过少，可以根据实际问题扩大检索，比如用“5型磷酸二酯酶抑制剂”而不是单个“西地那非”来扩大检索；如果检索结果很多（几百篇几千篇），你可以根据自己的需求进一步进行条件限制，比如对照药、结局指标，研究类型，发表语言，发表年限等进行限制或滤过。

　　4. 依照上述检索，经快速筛选，我会先看2016年发表的一篇系统评价“Systematic review and meta-analysis of phosphodiesterase type 5inhibitors for the treatment of female sexual dysfunction”（全文可通过点击文末左下角“阅读原文”获取）。

　　为什么会先看这一篇呢？首先，这与案例中的问题（西地那非或其他5型磷酸二酯酶抑制剂在治疗女性性功能障碍方面的应用）高度相关。那为什么要先看系统评价呢？系统评价是针对一个明确定义的临床问题，用系统清晰的方法全面检索所有关于该问题的临床试验，筛选和批判性评价相关研究，并分析整合这些研究结果的一种文献类型。它可以提高我们阅读和应用证据的效率。单个研究往往缺乏代表性，且系统评价可以通过meta分析增加样本量，提高估计值的精确度；同时纳入人群相对更多样，可以扩大外部适用性。当然，前提是系统评价的质量是可以接受的。另外，还可以在检索的时候滤过临床试验（Clinical Trials）去看一下有没有新近发表的高质量临床试验。

　　案例总结：

　　1. 一般检索思路

　　如下图所示。自上往下，依次先检索指南和证据总汇(evidence summaries)，如果没有，检索有没有系统评价；若没有系统评价，然后检索原始研究文献，对于治疗性问题首选大样本临床随机对照试验；如果原始文献也检索不到任何信息，最后可以通过搜索引擎进行网络资源的补充检索，或咨询厂家或专家。

　　当然，每一步获取的证据使用前都需要进行评估。

　　2. 对于超说明书用药或一些非常规的用药信息，说明书、工具书或一些数据库药物信息等三级资料通常无法满足我们的需求。遇到此类问题，通常需要我们去检索原始文献，这就要求我们掌握检索、筛选、评估和应用文献的技能，以更好地帮助我们药师平时工作中遇到的问题。