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　　中等难度，需要简单的背景知识和技能

　　案例简介：

　　一位患者告诉你她看到一则NBC新闻消息说所有患者都应该停止服用他们现在用的华法林(Coumadin)而换成“新华法林”(New Coumadin)。她告诉你她不打算继续用了，想要医生给她换药。你并不知道这件事及其进展，她对此感到愤怒。

　　可以在哪里找到这则消息，以帮助患者更好地理解这则消息试图传达的内容？

　　案例原型和出处：

Patrick M.Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifthedition. McGraw-Hill Education 2014

　　案例要点：如何应对患者从网上获取的医药信息

　　检索思路、资源和方法；检索过程和结果

　　如果患者有提供她所看到的信息或来源地址，可以先查看患者所看到的原信息。

　　如果没有，我们可以试图找到患者所说的NBC新闻，可以在bing搜索引擎检索到。如下图所示：

　　http://www.nbcnews.com/id/38209834/ns/health-heart_health/t/anti-clotting-drug-coumadin-recalled/#.WLl_wRQRUww

　　报道主要内容：百时美-施贵宝公司因为华法林的活性成分含量有可能发生了改变召回8个涉及的批次。这个召回是一个预防性的，目前并没有相关的不良事件的报道。所有的药品都分销在美国地区，均为罩板包装，没有瓶装的。其中5个批次是分发给医院作为医院的单剂量包装使用，还有3个批次是作为医生的样品使用。原因是发现片剂中所含的异丙醇含量会随时间发生改变。异丙醇主要是用于维持华法林晶体形态的一种物质，它会使华法林有效成分增加或减少，带来潜在出血或血栓的风险。这些涉及的药的有效期是在2011年6月到2012年11月之间。

　　当然，我们可以再查看和了解官方的正式信息发布进一步核实，比如FDA网站。

　　NBC news是发布新闻事件的一个网站，内容并非都是客观的事实，同时也非专业专门的健康医疗网站。如下是2017年3月3日的头条。

　　如何面对患者的问题？

　　在了解到具体信息之后，我们可以和患者讲解这次召回的情况，主要是因为药里面起效的成分含量可能有变化，多了可能会出血，少了可能会长血栓。但是目前还没有发现因为这个原因造成的不良事件，公司想尽快召回，避免对患者造成伤害。再帮助查看或询问患者的华法林的包装，是从哪里买的，有效期是什么时候；以帮助判断是否属于召回的批次，消除患者的担心或帮助她解决遇到的问题。

　　讨论与思考

　　网络资讯如此发达的今天，越来越多的患者上网查询健康医疗信息，对这些“有备而来”的患者（internet informed patients），我们应该如何面对？不同的患者会因为各种文化、教育水平、学历、年龄等的不同而千差万别。下图是一个定性的调查研究［1］，大家有兴趣可以看一下。比如上网查询的原因，有自我诊断、去看医生之前做功课的、好奇心，甚至挑战医生的诊断等等。另外，对于网络医疗信息的评价标准也是千差万别，有的人会根据消息在网页中的位置来选择，通常是看第一条消息或最新的；有的人看是否里面有”医生”字眼；有的人看网页是否有广告……

　　那么作为医疗人员，我们面对患者从网上获取医疗信息的正确姿势是什么？大家可以回想一下自己平时工作中遇到的类似案例，是如何处理的？有没有更好的方式？欢迎分享你认为的正确姿势。

　　案例总结：

　　1. 对于此案例中的患者：首先，应该耐心倾听和沟通，试图了解到患者目前真正的担心或忧虑；通过与患者的交流和检索，核实并了解信息；使用患者能听懂的语言讲解信息传达的意思，并结合患者的具体担心或问题，帮助患者解答或解决。

　　2. 对于患者从网络资源获取的医药信息，首先要有一个开放和接受的态度，运用同理心，站在患者的角度理解患者的心情，必要时安抚患者的情绪；耐心了解患者的担心所在；客观地了解和评估信息的内容，与患者一起分析讨论帮助患者解释信息的可靠性，或帮助患者更好地理解信息传达的正确意思。最后，可以引导患者正确地对待网络信息，或推荐适合患者阅读的可靠网站。