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北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案

（试行第六版）

　　近期，我市报告多起奥密克戎变异株引发的本土新冠肺炎聚集性疫情，为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性，在总结先期中医药新冠肺炎救治经验的基础上，参照国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》进行修订，形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》。各有关单位可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。

　　一、中医病因病机

　　本病属于中医“疫病”范畴，湿毒疫疠之气，自口鼻而入，郁肺困脾，临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泄等症状。部分患者化热闭肺，出现高热、气促、喘憋等重症状态，甚至出现正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚，肝脾不和等证。

　　奥密克戎（Omicron）变异株已取代德尔塔（Delta）变异株成为主要流行株，其传播速度更快、隐匿性强，传染性更强，符合中医“风热毒邪”致病特点。其风性强而毒性弱，感染后可无明显临床症状，或仅有中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，少见典型肺炎表现，预后良好。

　　二、临床治疗方案  

　　（一）成人确诊病例中医药治疗方案

　　1、轻型  

　　风邪犯卫，湿毒内蕴证  

　　【症状】低热或不发热，咽干，咽痛，咳嗽，鼻塞流涕，恶风，乏力，可伴嗅觉及味觉异常。舌质红，苔薄黄腻或薄白腻，脉滑数或濡。

　　【治法】清热解毒 芳化湿浊

　　【推荐方药】银翘散加减

　　金银花12g  连  翘10g  芦  根30g  桑  叶10g

　　荆  芥10g  牛蒡子12g  蒲公英10g  竹  叶12g  

　　黄  芩15g  苍  术10g  藿  香10g  甘  草 6g

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每日两次；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【参考中成药】金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、双黄连制剂、清开灵制剂、连花清咳片、痰热清胶囊、射麻口服液等。

　　【针灸治疗】大椎、风池、曲池、合谷。

　　2、普通型

　　疫毒袭肺证  

　　【症状】发热或不发热，乏力，咳嗽，有痰或少痰，恶风，头身重痛，气短，口干，脘痞，嗅觉异常，味觉异常，或有便溏，舌质红，苔白或黄或腻，脉滑数。

　　【治法】化湿宣肺 清热解毒

　　【推荐方药】化湿败毒方加减

　　炙麻黄10g    炒杏仁 9g  黄  芩15g  知  母10g

　　白  蔻6g（打碎）  生薏仁30g  苍  术10g  金银花15g

　　连  翘15g    藿  香10g  生黄芪10g  麦  冬15g

　　【加减】发热重者加生石膏30g（先煎）、青蒿15g、柴胡15g；苔厚腻者加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g；腹泻者去知母，加黄连9g。嗅觉或味觉异常者加辛夷9克、荆芥9克。

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日两次；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【参考中成药】参考轻型治疗方案。

　　【针灸治疗】曲池、列缺、气海、丰隆。

　　3、重型

　　疫毒闭肺证

　　【症状】发热，喘促，胸闷，咳嗽，痰少或痰粘不易出，倦怠乏力，口干不欲饮，躁扰不宁，脘腹胀满，恶心呕吐，便秘或便溏不爽，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】清肺平喘 凉血解毒

　　【推荐方药】化湿败毒方加减

　　炙麻黄10g   生石膏45g（先煎）  炒杏仁10g   金银花15g

　　知  母10g   水牛角片30g（先煎）浙贝母10g   瓜  蒌30g

　　地  龙20g   葶苈子15g（包煎）  赤  芍20g   生黄芪20g

　　生  地30g   丹  皮15g

　　【加减】气短乏力明显者加西洋参10g；大便不通者加生大黄10g（后下）、厚朴15g。

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日两次或频服；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【推荐中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、化湿败毒颗粒、紫雪丹、安宫牛黄丸。

　　【针灸治疗】孔最、尺泽、足三里、太冲。

　　4、危重型

　　内闭外脱证

　　【症状】呼吸困难，胸闷或胸痛，喘息气促，干咳，少痰，乏力，语声低微，燥扰不宁，甚则神昏谵语，汗出肢冷，口唇紫暗，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

　　【治法】化浊开闭 益气固脱

　　【推荐方药】参附汤合生脉散冲服安宫牛黄丸

　　生晒参30g  黑顺片15g（先煎）生黄芪30g  麦  冬30g

　　丹  参30g  郁  金10g    地  龙15g  五味子 6g

　　葶苈子15g（包煎）

　　安宫牛黄丸1粒

　　【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g；大便干结者加枳实15g、生大黄10g（后下）、生地15g。

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服或鼻饲，每次服用200毫升，每日两次或频服；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【参考中成药】血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液。

　　【针灸治疗】关元、天枢、足三里、丰隆、涌泉。

　　（二）儿童确诊病例中医药治疗方案

　　1、轻型/普通型

　　疫毒袭肺证

　　【症状】发热或不发热，咽喉干痛，咳嗽，恶心呕吐，纳差，便秘，或见腹泻，舌尖偏红，苔白厚，脉浮数，指纹红。

　　【治法】清热解毒 化湿宣肺

　　【推荐方药】麻杏石甘汤加减

　　炙麻黄 4g  生石膏20g（先煎）知  母 9g  炒杏仁10g

　　生薏仁10g  芦  根10g    桔  梗 6g  桑白皮10g

　　金银花10g  藿  香10g

　　本方适用于5岁-10岁儿童，超出此年龄范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

　　【参考中成药】小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、芩香清解口服液、金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、开喉剑喷雾剂（儿童型）等。

　　2、重型/危重型

　　疫毒闭肺证

　　【症状】高热，咳嗽，气粗，痰黄，可伴便秘，口渴咽干，燥扰不宁，甚则神昏谵语，舌质红或绛，苔黄，脉浮滑数，指纹紫。

　　【治法】化浊开闭 养阴清热

　　【推荐方药】宣白承气汤加减

　　炙麻黄 4g   生石膏20g（先煎）    知  母 9g  炒杏仁10g

　　生薏仁10g   瓜  篓10g      熟大黄 5g  麦  冬10g

　　葶苈子6g（包煎）水牛角片10g（先煎）地  龙10g  人  参 6g

　　本方适用于5岁-10岁儿童，超出此年龄范围的患儿，需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。

　　【推荐中成药】紫雪散、金振口服液、黄栀花口服液等。

　　（三）恢复期治疗方案

　　1、气阴两虚证

　　【症状】神疲倦怠，自汗，心悸，纳呆，口干咽燥，舌质红少津或舌嫩红，苔黄或稍腻。

　　【治法】补肺益气 滋阴润燥

　　【推荐方药】沙参麦门冬汤加减

　　沙  参15g  麦  冬15g  生黄芪15g  神  曲20g

　　赤  芍15g  桑白皮15g  地骨皮15g  枳  壳10g

　　青  蒿15g  生  地15g

　　【加减】气短气喘者加五味子10g；心烦失眠者加炒枣仁15g；肺脾气虚见纳差、便溏者加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日两次；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【推荐中成药】生脉饮。

　　【针灸治疗】（1）肺俞、脾俞、三阴交；（2）中脘、气海、太溪。

　　2、肺肾不足证

　　【症状】动则气喘，疲乏无力，气短汗出，舌质淡红，舌边齿痕，苔薄白。

　　【治法】培土生金 补肾纳气

　　【推荐方药】六味地黄丸加减

　　熟  地15g  人  参10g  山茱萸20g  山  药15g

　　丹  皮10g  茯  苓15g  泽  泻15g  枸杞子10g

　　仙鹤草30g  牛  膝15g  炒白术15g

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日两次；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。

　　【针灸治疗】（1）肺俞、脾俞、肾俞、太溪；（2）中脘、气海、足三里。

　　3、肝脾不调证

　　【症状】精神抑郁，夜眠不安，两胁作痛，头痛目眩，神疲食少，女子月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦而细。

　　【治法】疏肝健脾 解郁和营

　　【推荐方药】逍遥散加减

　　醋柴胡15g  当  归15g  白  芍15g  白  术15g

　　茯  苓15g  酸枣仁15g  生  姜15g  薄  荷 6g  

　　炙甘草 6g  麦  芽30g

　　【服用方法】以上各药每日一剂，水煎400毫升，口服，每次服用200毫升，每日两次；或中药配方颗粒，按服法说明服用。

　　【推荐中成药】逍遥丸、加味逍遥丸/颗粒、红花逍遥颗粒。

　　【针灸治疗】百会、神庭、内关、膻中、太冲、三阴交、神门。

　　（四）针灸治疗的配穴方案

　　1、发热者加尺泽、曲池。

　　2、咽痛、鼻塞者加合谷、鱼际。

　　3、食欲不振者加手三里、公孙。

　　4、胸闷气短者加膻中、内关。

　　5、腹泻便溏者加天枢、关元。

　　6、便秘者加支沟、天枢；便秘甚者再加上巨虚、水道。

　　（五）其他治疗

　　以上诸证，均可以在医生指导下选择穴位贴敷、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、中医音乐疗法等。

　　（六）对长时间新冠肺炎病毒核酸检测阳性者，或新冠肺炎核酸检测复阳者，可根据病情辨证论治。

　　三、无症状感染者

　　此类人群治疗方案按照轻型病例治疗方案进行干预观察。

　　四、中医药预防指导原则

　　【适用人群】集中隔离观察人群，居家隔离观察人群，封控区、管控区、临时管控区和防范区人群，普通人群。

　　【治法】化湿疏风 解毒益气

　　【参考方药】

　　苍  术 6g  桑  叶 3g  苏  叶 6g  金银花 6g

　　藿  香 6g  荆  芥 3g  生黄芪 6g

　　【服用方法】

　　1. 成年人每日一剂，水煎400毫升，口服，每日分两次口服，每次服200ml。或中药配方颗粒，按服法说明服用。连续服用7天，必要时可连续服用14天。

　　2. 儿童每日一剂，水煎400毫升。其中，14岁以上儿童，每日200毫升，分两次口服，每次服用100ml；5岁-14岁儿童，每日100毫升，分两次口服，每次服用50ml；1岁-5岁儿童，每日50毫升，分两次口服，每次服用25ml。或中药配方颗粒，按服法说明服用。连续服用7天，必要时可连续服用14天。小于1岁者，由医生根据儿童个体情况决定是否需要服药以及服用方法和剂量。

　　【注意事项】

　　1.儿童服药后出现大便次数增多，大于3次/天，可以酌情将药量减半口服。如出现其他不适症状，需在医生指导下确定是否停药或进一步处理。

　　2.注意饮食调护，营养均衡，规律起居，适量运动，调整心态，必要时予以心理疏导。

　　3.有药物过敏史者，需在医生指导下服用。