儿童哮喘，激素你用对了吗？
2017-01-05 来源： 作者：
支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的慢性肺部疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率小儿高于成人。
吸入治疗是儿童哮喘治疗的基础，吸入型糖皮质激素是控制哮喘症状和降低未来风险的首选药物。激素的副反应是家长们关注的重点，但是未控制或重度哮喘同样会影响患儿生长及成年身高，所以不能一味担心其副反应而忽视了其治疗作用。一般认为每日100〜200ug激素不会影响儿童生长。但是最近一项研究表明，每日400ug布地奈德治疗所致的1.2cm身高落后，在成年期仍不能恢复，尤其是10岁以内开始使用激素者。沙美特罗仍需联合吸入性糖皮质激素使用，主要用于中等剂量控制不佳的哮喘患者，并且激素剂量需要根据病情选择，而非固定剂量的联合。由于茶碱毒性较强，不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗，除非不能使用激素的患者。
对于6岁及以上儿童哮喘采取阶梯式治疗方案，第1级治疗是按需使用吸入沙丁胺醇，低剂量吸入型糖皮质激素可作为备选，尤其是存在急性发作风险时，原因是这部分患者也可能存在慢性气道炎症。第2级阶梯建议采取吸入小剂量吸入型糖皮质激素作为初始控制治疗。对于青少年在第3和第4级治疗中，可直接使用低剂量激素/福莫特罗作为控制和缓解药物，而且对于具有危险因素的哮喘患者要优于普通激素/福莫特罗或者高剂量激素;但是对于6〜11岁儿童，则首选增加激素剂量同时按需使用沙丁胺醇。
降级治疗总体原则为:①哮喘症状得到良好控制，且肺功能已稳定3个月及以上，则考虑降级治疗。如果存在急性发作或固定气流受限的危险因素，无严密监管下不可降级治疗。②选择适当时间(无呼吸道感染等)。③每3个月降低吸入型糖皮质激素剂量25%〜50%，对于大多数患者是安全可行的。对于停药，如果过去6〜12个月内无症状，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。
如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎，别只当是普通感冒治疗，因为早期治疗是控制哮喘的关键。
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