儿童的健康受到全社会关注，家庭对于患病儿童救治期望值很高。为此，我们请来国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科主任医师王焕民，血液肿瘤中心主任医师马晓莉对儿童肿瘤相关问题进行解答，了解正视儿童肿瘤，让更多孩子健康长大。

问：为什么会有那么多儿童罹患肿瘤?

答：儿童肿瘤正经历一个越来越被大家发现和重视的过程，它并不是现在才出现的，过去的认识程度和诊疗水平有限。现在随着医学的发展及经济水平的提高，更多的患儿被发现，也有更多的机会得到治疗。国际上的资料数据显示，儿童肿瘤的数量这些年确实有提高。而国内数据显示，儿童肿瘤已经成为仅次于意外伤害的第二大儿童死亡原因。不管是儿童肿瘤还是成人肿瘤，比例都在上升，在这些数据之外，多数人结合自身的生活经验认为，会不会是因为空气污染或者水污染等各种外界原因所致?只能说各种致癌因素，可能多多少少都会有一定的影响，但截至目前并没有很科学的数据去证明。

问：最常见的儿童肿瘤有哪些?

答：儿童恶性肿瘤主要分为白血病和实体瘤两大类。以18岁为年龄划分，儿童的恶性肿瘤，叫母细胞瘤，比如常见的髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤。儿童肿瘤的致病因素多为先天性，比较多的是胚胎性的肿瘤，一些基因突变由父母遗传或者在胚胎发育过程中自发产生，最后逐步衍化形成肿瘤。

问：治愈率和生存率高吗?

答：儿童肿瘤整体的治愈生存率可以达到80%。从总体的治疗效果来看，绝大部分的儿童肿瘤治疗效果比成人癌症好，这与成年人的癌症是一个非常大的差距。

问：除了化疗、手术和放疗外，儿童肿瘤有什么有效治疗手段?

答：近年来，有越来越多新的肿瘤治疗手段出现，家长们可能听着很陌生，但不要害怕，这些都是为了提高孩子的长期生存机率。有些孩子的肿瘤细胞里存在特殊的基因突变，有可能会用到一些靶向药物，就像打靶子一样，药物拿肿瘤细胞当做靶子一样去攻击。当然听起来美好，但不是每个孩子都适合，而且也会有副作用。提醒家长，不要看到别人用就着急想用。另外，有些孩子治疗效果不好，治疗困难的时候，医生可能会提到免疫治疗。

问：放化疗的副作用大么?

答：化疗是儿童恶性肿瘤治疗的主要方法，放疗的副作用主要是射线照射后皮肤会发生不同程度的反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。放疗亦有骨髓抑制、厌食、恶心呕吐、口咽疼痛、口干、脱发等毒副作用，这些与化疗基本相同。由于放化疗会产生一些副作用，做血常规、血生化、心电图、心脏超声等检查很有必要，发现问题及时进行治疗和护理等会缓解毒副反应。由于放化疗后骨髓抑制期血象低，家长需要注意饮食卫生，注意保暖，注意开窗通风，保持放疗部位皮肤清洁、防止感染。儿童对放化疗的耐受性好，发生的毒副反应恢复能力都明显高于成年人。家长担心孩子受罪，对放化疗“谈虎色变”的想法需要修正。

问：目前儿童肿瘤的治疗效果如何?

答：许多儿童恶性肿瘤的治疗是很有希望的。最常见的儿童颅外实体肿瘤神经母细胞瘤，虽然常被称为“癌王”，但欧美发达国家中低危神经母细胞瘤的长期生存率高达85%以上，高危神经母细胞瘤的长期生存率也有40%-50%。北京儿童医院单中心中低危神经母细胞瘤的5年生存率达86.7%，伴有骨髓骨骼转移的晚期高危神经母细胞瘤3年总生存率达49.1%。当然儿童肿瘤的病种很多，不同肿瘤的预后也大不相同，但是爸爸妈妈们一定记住，孩子诊断肿瘤时不要轻易放弃，要听听肿瘤专家的建议再做下一步打算。孩子治疗的过程中也要保持信心，积极的心态可以给孩子带来积极影响，让孩子更有治疗的信心和勇气。

问：为什么儿童实体肿瘤需要多个学科联合诊断和治疗?

答：儿童实体肿瘤，广义上讲是除了白血病和淋巴瘤等血液淋巴系统肿瘤以外的所有肿瘤。这些诊断和治疗过程都比较复杂，需要肿瘤内科、外科、病理科和影像科等多个学科的联合，从诊断初即依靠多学科会诊，共同完成。大多数儿童实体肿瘤具有生长特别快，发生转移早的特点，在诊断时已经处于晚期，此时很难只依靠手术治疗，需要联合化疗、放疗或干细胞移植等多种治疗手段，以达到最佳治疗效果。另外，处于生长发育期的儿童，治疗结束后，需要跟踪随访他们的生长发育情况，这也需要多个学科共同完成。

问：为什么许多治疗好的孩子还需到医院定期检查和长期随访呢?

答：孩子治疗结束后，虽然看起来一切正常，但家长们一定不能掉以轻心，还是要按期到医院进行随诊。一方面在于监测相关指标，看看孩子有无复发表现，尤其早期可能孩子还没有什么不舒服的表现，但是一些化验检查却可以及早发现。另一方面，孩子前期治疗过程中应用放疗、化疗，也需要监测远期毒副反应，如对生长发育、内分泌系统、神经系统、生殖系统等的远期影响。大多数儿童肿瘤在治疗结束后随访主要时间节点是停治疗后，1年内每3个月复诊1次，2-3年内每4-6个月复诊1次，4-5年内每年复诊1次。北京儿童医院白血病、淋巴瘤和所有实体肿瘤患儿都是这么进行长期随访的，数以千计的患儿长大成人，数以百计的患儿结婚生子。

（转自：北京儿童医院）

　　儿童肿瘤病种多、治疗难度大，早发现、早诊断、早治疗至关重要，家长应在日常生活中注意观察儿童生长发育情况及身体变化，提高对相关症状、体征的敏感性。中国工程院院士、小儿外科资深特级专家、北京儿童医院教授张金哲利用多年一线工作经验，为家长们总结出一套儿童肿瘤自查方法。

　　儿童肿瘤洗澡自查方法：洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤，既洗得干净，又摸得全面。正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。

(作者：北京儿童医院 张金哲院士）