老年高血压患者该如何选药？
2017-01-05 来源： 作者：
老年人的生理状况有所改变，如血管壁张力和扩张能力下降，肾素受体、α1受体及压力感受器敏感性均下降，老年人血压在夜间自发下降的特点，在临床上表现为以收缩压升髙为主，且波动性大，同时易引起直立性低血压和心力衰竭，因此在制定用药方案时应考虑上述特点，还需判断心、脑、肾功能状态。世界卫生组织提倡老年人局血压病治疗的选药顺序为:利尿药、3受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药。
对老年人收缩压较高或伴有浮肿者，应选用利尿药或吲达帕胺；对老年人舒张压较高者或伴有心率偏快者，应选用0受体阻滞药；收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者，应选用钙拮抗药;对高血压伴有心肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病者应选用血管紧张素转化酶抑制药;伴糖尿病、高脂血症者，应选用a受体拮抗药，这类药物不会引起血脂增高，且对老年前列腺肥大者尚有治疗作用。对高血压伴性功能低下的患者不可选用氢氯噻嗉、安体舒通等利尿剂，β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，因可引起阳萎性欲下降，射精障碍。而血管紧张素转换酶抑制剂对性功能没有明显影响，血管紧张素II受体拮抗剂（如厄贝沙坦、缬沙坦），在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。高血压合并心绞痛患者，可选用硝苯地平或普萘洛尔，因两药均有降压及缓解心绞痛的作用。肼屈嗪能增快心率，增加心肌耗氧量，因此禁用。
高血压合并心力衰竭者，可选用能减轻心脏负荷的药物如血管扩张药、α1受体拮抗药哌唑嗪、卡托普利等。普萘洛尔不宜应用，胍乙啶也属禁用。
高血压合并肾功能不良者，宜选用甲基多巴、卡托普利。胍乙啶能减少肾血量，不宜使用。高血压并发消化性溃疡者不宜用利舍平，而宜用可乐定;有潜在性糖尿病或痛风患者不宜用氢氯噻嗪;精神抑郁的患者不宜用利舍平或甲基多巴。
理想的降压药应是降压平稳、持久、峰谷比值小，服用方便，1日口服1次，作用维持24h的长效药。应维持收缩压(高压)在130〜140毫米汞柱，舒张压在90〜95毫米汞柱，不宜忽高忽低，尽可能的使用长效制剂。
降压的同时应注意血糖、血脂的改变，降压只是一种手段，更重要的是保护心、脑、肝、肾等器官，减少心、脑血管意外的发生。利尿药和0拮抗药是治疗老年高血压的一线药物。
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