科室：心内科临床    诊断：急性心包炎

Rp：

秋水仙碱片（0.5mg*36片）x 1盒           

Sig：口服  0.5mg 一天两次

（以下空白）

　　针对此处方，作为一名药师，秋水仙碱再也熟悉不过了。它的适应症是治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。这用于心包炎属于诊断不全吗？还是属于超药品说明书用药呢？

　　秋水仙碱，一种源自百合科植物秋水仙的生物碱，拥有悠久的历史和显著的医疗价值。其主要适应症为治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。然而，随着医学研究的深入，秋水仙碱的抗炎特性逐渐被拓展至其他领域。首先，秋水仙碱在治疗痛风领域的地位是稳固且被广泛认可的。无论是美国、欧洲还是中国，各大医疗指南均将其列为痛风急性发作期的标准治疗药物之一。然而，当涉及秋水仙碱在心血管系统疾病，如心包炎和冠心病中的应用时，这确实超出了说明书的适应症范围。但值得注意的是，这种「超药品说明书用药」并非无据可循。事实上，近年来有多项研究支持秋水仙碱在心血管系统疾病中的潜在价值。

　　2015年ESC（欧洲心脏病学会）指南明确推荐，在急性心包炎的治疗中，秋水仙碱可以作为单独使用或与非甾体抗炎药联合使用的选择。此外，COLCOT研究和LoDoCo2研究分别揭示了秋水仙碱在降低心肌梗死患者心血管事件风险和稳定型冠心病患者二级预防中的潜力。

　　因此，虽然秋水仙碱在治疗心包炎的处方中可能看起来像是“超药品说明书用药”，但实际上这是基于大量医学研究和专业指南的推荐。当然，在使用任何药物时，医生都需要仔细评估患者的具体情况，确保药物的安全性和有效性。

　　关于秋水仙碱相关指南共识

　　根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》提到：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施。痛风患者降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量（0.5-1mg/d）秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3-6个月。

　　根据《痛风诊疗规范（2020）》提到：痛风急性期治疗：建议用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后0.5mg、2次/d。

　　根据《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》提到：RCT表明秋水仙碱、糖皮质激素等药物未降低外科手术房颤发生率，围术期口服小檗碱可能有效降低外科术后房颤发生率，可能与小檗碱的抗炎作用有关。

　　根据《2015年ESC关于心包疾病的诊断和管理的指南》提到：用于急性心包炎时，秋水仙碱0.5mg po qd，( < 70kg) or 0.5mg po bid ( ≥ 70 kg)。

　　根据《2020 年欧洲心脏学会关于房颤诊断与管理指南》提到：秋水仙碱（0.5 mg po qd or bid）是目前正在研究的预防手术后房颤的药物（秋水仙碱在进行胸部外科手术的患者中预防围手术期房颤）。

　　根据《2021年ESC在临床实践中的心血管疾病预防指南》提到：低剂量秋水仙碱（0.5 mg po qd）可考虑进行CVD的二级预防，特别是如果其他危险因素控制不足或在最佳治疗下发生复发性CVD事件。

　　根据《2023AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》提到：在慢性冠状动脉疾病患者中，添加秋水仙碱（0.5 mg po qd ）进行二级预防可能被考虑减少复发的ASCVD事件。

　　根据《2016 EULAR建议:家族性地中海热的管理》提到：秋水仙碱治疗应在临床诊断后立即开始。