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　　目前，临床使用的降压药大致分为九类，不同的类别的降压药的药理作用及适应证也不尽相同，下面将不同类别降压药物的优缺点归类总结，供高血压患者参考使用：

　　一、血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药

　　也就是通常所称的“普利”类药物，典型的药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利等。

临床应用特点：ACEI类药有两个主要的药理作用，一是降压，且降压作用持久平稳；二是减轻心脏负荷。因此更适用于高血压并伴有心力衰竭的患者，以老年人为主。

　　主要不良反应：ACEI的不良反应相对比较轻微，患者一般都能耐受。早期上市的ACEI类药品如卡托普利、依那普利等有个比较烦人的副作用就是干咳，据统计东亚人干咳的发生率更高，甚至有患者因为干咳而不得不停药。但是以后新上市的ACEI药，如培哚普利、雷米普利等干咳的副作用明显降低。其他副作用可参阅药事服务网的数据库信息。

　　服用特点：应从小剂量开始，逐步增加剂量，最终达到疗效与剂量的平衡。最早上市的ACEI类药品如卡托普利、依那普利、贝那普利等，每日服用2~3次，但新上市的如培哚普利、雷米普利、赖诺普利等只需要每日早晨服用1次，大大增加了患者的用药依从性。肾功能不全患者需要调整剂量。

　　二、血管紧张素受体Ⅱ(ARB)阻断药

　　也就是通常所称的“沙坦”类药物，典型的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿力沙坦等。

临床应用特点：ARB类药品有三个主要的药理作用，一是降压，且降压作用持久平稳；二是减轻心脏负荷；三是保护肾脏，降低尿蛋白。因此ARB类药物更适用于高血压并伴有心力衰竭或者肾脏疾病的患者，例如伴有糖尿病肾病的高血压患者。

　　主要的不良反应：ARB类药物不良反应更加轻微，耐受性更好，一般不会出现因副作用而停药。较常见的不良反应有头晕、感觉疲乏；罕见出现体位性低血压、腹泻、偏头痛、皮疹、失眠等。但干咳的副作用较ACEI更轻。其他副作用可参阅药事服务网的数据库信息。

　　服用特点：应从小剂量开始，逐步增加剂量，最终达到疗效与剂量的平衡。ARB类药品只需要每日早晨服用1次，大大增加了患者的用药依从性。肾功能不全患者不需要调整剂量。

　　三、钙通道阻滞(CCB)药

　　也叫该拮抗剂，也就是通常所称的“地平”类药物，典型的药物有尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平等。

　　临床应用特点：CCB类药品有两个主要的药理作用，一是降压；二是预防和治疗心绞痛。因此CCB类药品更适用于高血压伴有心绞痛的患者。CCB类药历史悠久，品种及剂型繁多，从其上市时间及药理作用来说一般可分为三代

　　第一代：代表药尼群地平。口服后起效快，服用后血压很快降低，最大药效维持1~2小时，持续6~8小时，需要每天服用1~2次，其降压作用不平稳，容易导致血压波动。由于血管迅速扩张，患者常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。甚至极少数患者服药后引发心绞痛的严重的不良反应，曾有患者服药出现猝死的报道。

　　第二代：代表药硝苯地平。服用后起效快，服用后血压很快降低，药效维持时间短，需要每天服用3次，其降压作用不平稳，容易导致血压波动。由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。为了避免以上缺点，制剂上将硝苯地平做成缓释片和控释片，尽管如此本品长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。

　　第三代：代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。只需每日早晨服用1次，且可24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，且价格相对便宜，因此是目前CCB类药物中最常用的降压药之一。

　　主要的不良反应：最常见的不良反应是头痛头晕、皮肤潮红、水肿、心悸等。

　　服用特点：应从小剂量开始，逐步增加剂量，最终达到疗效与剂量的平衡。不同的CCB类药物及不同的工艺，服用的次数不同，但为了提高患者的依从性，尽可能做到每日服用1次或者2次。

　　四、利尿降压药

　　利尿药在临床上应用非常广泛，由于其通过利尿排钠减少血容量而达到降压作用，因此根据高血压的特点选用一些利尿药作为基础降压药。最典型的药物有氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等。

　　临床应用特点：作为基础降压药，一般与其他任何降压药联合应用。

　　主要的不良反应：引起低钾血症（螺内酯是保钾利尿药除外）。可适当补充钾剂。另外，利尿药可干扰尿酸的排泄，可能诱发痛风发作，临床应用时应特别注意。

　　服用特点：应从小剂量开始，逐步增加剂量。每日早晨服用，可避免频繁夜起。

　　五、β受体阻断药

　　也就是通常所称的“洛尔”类药物。典型的药物有美托洛尔、卡维地洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、阿替洛尔等。

　　临床应用特点：β受体又称β型肾上腺素能受体，即β1受体、β2受体和β3受体。在人体中分布广泛，如心脏、血管、支气管等部位的平滑肌中，“洛尔”类药物目前分为三代。

　　第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。

　　第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。

　　第三代，为非选择性β-受体阻断剂，但具有α-受体阻断作用，拮抗了第一代的副作用，而且降压效果更好。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

因此，“洛尔”类药物除了降压作用外，还可保护心脏，用于偏头痛、青光眼和高眼压症，尤其对焦虑等精神因素引起的高血压有较好的作用。

　　主要的不良反应：由于“洛尔”类药物的药理作用广泛，因此除治疗作用之外的作用也比较多，如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化道系统等都可能产生不良反应，在临床应用时应特别注意，根据患者的具体病情实现个体化给药尤为重要。每个药品详细的副作用可参阅药事服务网的数据库中不良反应信息。

　　六、α受体阻断剂

　　也就是通常所称“唑嗪”类药物。典型的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿呋唑嗪、多沙唑嗪等。

　　临床应用特点：α受体又称α型肾上腺素能受体，在人体中分布广泛，如血管、内脏、前列腺、眼睛等部位的平滑肌中，“唑嗪”类药药理作用主要两个，一是降压，且降压作用较强；二是改善前列腺增生患者尿急、尿频、尿痛症状。因此临床常用于高血压伴有前列腺增生引起排尿症状患者。

　　主要的不良反应：由于降压作用剧烈，容易引起体位性低血压以及血压剧烈下降后反射性引起心率加快，诱发心绞痛。因此临床上不作为一线降压药，较少使用。

　　服用特点：严格遵医嘱控制剂量，一日1次，睡前服用。

　　七、中枢性降压药

　　本类药品不作为一线降压药，可短时间与其他药物合用，用于高血压急症。典型的药物有可乐定、甲基多巴等。

临床应用特点：本类药物除了降压作用之外，还有缓解神经性偏头痛、绝经期潮热和痛经；甲基多巴临床可常用于肾性高血压。

　　主要的不良反应：常见有口干、乏力、眩晕、浮肿、体位性低血压，少见的有性功能减退等。

　　服用特点：可参阅药事服务网的数据库中用法用量信息。

　　八、神经节阻断药

　　本类药品不作为一线降压药，注射剂一般作为高血压危象抢救或者手术期间控制血压用药。典型的药物有利血平、环轮宁等。利血平一般还作为降压药的中西药复合制剂中西药的添加成分。

　　主要的不良反应：本类药品的不良反应较多，一旦出现也比较严重。详细内容可参阅药事服务网的数据库中不良反应信息。

　　九、其他类降压药及降压复方制剂

　　其他的降压药还有如硝普钠，只有注射剂，用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。还有一些路肼屈嗪、地巴唑等，现在一般不单用，常用于降压的中西药复合制剂的添加。近年来，国内也引进了一些新型、非典型的降压药，如波生坦、安立生坦等。详细信息可参阅药事服务网的数据库。

　　现在上市了很多降压的复方制剂，主要有ＡＣＥＩ+利尿药、ＡＲＢ+利尿药、ＡＲＢ＋ＣＣＢ

 

血压控制的理想境界：

●平稳降压：意思是要平稳的把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须使用长效药降压；

●控制达标：一般人血压降到140/90 mmHg以下，肾病、糖尿病等降到130/80 mmHg以下才叫达标。不达标，并发症就难以控制；

●器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，ACEI、AR、CCB和β-受体阻断剂有器官保护作用。

 

降压药使用原则：

●个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在药师或医师的指导下选择使用降压药；

●选择长效药：ACEI、ARB、第三代CCB都是长效药。长效药用药简单，依从性强、每日1次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

●联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药联合使用(ACEI类药物不可与ARB类药物合用)。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加；

●按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药，血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多在血压波动时发生。