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　　青霉素类抗菌药物在临床应用广泛，但临床最大、最严重的副作用就是过敏性反应，严重的可引起过敏性休克，甚至死亡。预防这个问题就必须做皮试。作为医务人员以下几个要点是必须要了解的。

　　1. 什么时候需要做皮试？

　　《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定：患者在使用青霉素类抗菌药物前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药 72 h 以上，应重新皮试。

　　皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备和药品准备，一旦发生过敏反应，应及时就地救治。

　　2. 皮试液如何配置？

　　3. 皮试的部位和方法是？

　　用 75% 乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1 岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液 0.1 ml（含青霉素 50 U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射 0.02～0.03 ml）。

　　20 min 后观察，如局部出现红肿，直径 > 1 cm（或比原皮丘增大超过 3 mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水对照试验。

　　注：① 应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少 72 h，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少 1 周；停用鼻腔喷雾剂至少 72 h；② 雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂应停用至少 48 h；③ β 受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少 24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

　　4. 发生过敏性休克等严重速发型过敏反应怎么办？

　　应及时就地采取抢救措施：① 迅速中止皮试操作；② 及时建立静脉通路；③ 予以肌内 或皮下注射肾上腺素（1：1000 肾上腺素，成人 0.3～0.5 ml；儿童 0.01 mg/kg 体重，最大 0.3 ml，每 15～20 分钟可重复）；④ 吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。

　　5. 皮试结果的临床意义

　　6. 总结要点如图

　　参考文献：国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会. 青霉素皮肤试验专家共识 [J].  中华医学杂志,2017,97( 40 ): 3143-3146. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.40.005

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