- 病种名称：原发性支气管肺癌
- 专科：呼吸系统疾病
- 疾病编码(ICD_10)：C34/D02.2
- 病种名称拼音首字母：YFXZQGFA
- 备注：行手术、化疗、放疗、靶向治疗或综合治疗(ICD-10-CM-3:32. 29/32.3-32.5)
直视下肺癌切除术（ICD-10-CM-3:32.29/32.39/32.49/32.59）
在长部省属公立医院收费标准：55000.00
长沙市市属公立医院收费标准：55000.00（一类）；38500.00（二类）
- 适用医院：县医院适用版
- 公示年份：2017
- 选择用药：药物选择：
1、化疗方案。
⑴非小细胞肺癌：药物有培美曲塞和多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇和白蛋白紫杉醇等，铂类药物有顺铂、卡铂和奈达铂。目前一线化疗推荐治疗方案为含铂两药联合化疗，对于非鳞癌患者一线化疗选用培美曲塞+顺铂或卡铂。二线化疗方案，多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。而其他常用的治疗方案有紫杉醇＋卡铂、吉西他滨＋顺铂或长春瑞滨＋顺铂等。
1）GP方案：
吉西他滨1000～1250mg/m2静脉滴注第１、８天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。
2）DP方案：
多西他赛75mg/m²（或60mg/m²）静脉滴注第1天，顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。
3）NP方案：
长春瑞滨25mg/m²静推10分钟第1、8天，顺铂80mg/m²静滴第1天，21日为一周期。
4）TP方案：
紫杉醇175mg/m²静滴3小时第1天，顺铂75mg/m²或卡铂AUC=5静滴第1天，21日为一周期。
5）PP方案（非鳞癌）：
培美曲塞500mg/m²静滴第1天，顺铂75mg/m²或卡铂 AUC=5静滴第1天，21日为一周期。
非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m²静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m²静滴第1天，21日为一周期。
⑵小细胞肺癌：一线治疗化疗药物包括足叶乙甙、伊立替康、顺铂、卡铂。常用联合方案是足叶乙甙加顺铂或卡铂。治疗后进展或无反应的患者应调换新化疗药物。复发后可应用的药物包括：紫杉醇、多西他赛、托泊替康、伊立替康、异环磷酰胺、环磷酰胺、氨柔比星等。
1）EP方案：
顺铂80mg/m²静滴第1天，依托泊苷100mg/m²静滴第1～3天，21天为一周期。
2）IP方案：
伊立替康60mg/m²静滴第1、8、15天，顺铂60mg/m²静滴第1天，28日为一周期。
3）CAV方案：
环磷酰胺1000mg/m²静推或静滴第1天，多柔比星40～50mg/m²（或表柔比星60mg/m²）静推第1天，长春新碱1mg/m²静推第1天，21～28日为一周期。
小细胞肺癌的二线治疗：一线化疗后3个月内进展，二线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨；一线化疗后3个月后进展，二线化疗首选托泊替康单药或联合用药；6个月后进展，选用初始治疗有效的方案。
2、靶向治疗。
初治非小细胞肺癌分子检测（EGFR、ALK）阳性的患者，建议给予相应的EGFR TKI或ALK抑制剂进行治疗。对EGFR基因突变者，推荐一线治疗选择EGFR-TKI如吉非替尼(Gefitinib)，厄洛替尼（Erlotinib）和埃克替尼（Icotinib）。携带有EML4-ALK融合基因的患者，可选用ALK抑制剂克唑替尼（Crizotinib）。
化疗失败后的二线或三线治疗或者无法接受化疗的患者可考虑选用EGFR TKI如吉非替尼(Gefitinib)，厄洛替尼（Erlotinib）和埃克替尼（Icotinib）进行治疗。
目前用于非小细胞肺癌的靶向治疗还包括靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐单抗、靶向表皮生长因子（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗等。
3、转移灶治疗
肺腺癌病人常见颅脑转移，然而目前尚未证明有必要行颅脑预防性放疗或对无症状的病人进行颅脑CT扫描。
胸腔转移很常见，可行胸腔穿刺术抽液并注射化疗药物博来霉素45～60mg/次或丝裂霉素C10～20mg/次以及其他生物制剂，同时给予地塞米松5～10mg/次，常可取得明显疗效。如果积液反复出现且伴有症状，可置胸腔引流管注入滑石粉或其他生物制剂或抗血管生成药物等封闭胸腔。通过引流管彻底引流胸腔液体后，注入1％利多卡因15ml和50ml生理盐水。然后，将10g无菌滑石粉（溶于100ml生理盐水）或细菌细胞壁骨架制剂注入胸腔。若可耐受则夹管4小时，嘱病人转换不同的体位以促进药物的分布。在引流量<100ml/天24～48小时后拔除引流管。胸腔镜技术（VATS）也可用于引流并治疗大量恶性胸腔积液。
术后或放疗后出现的气管内肿瘤复发，可经纤维支气管镜给氩等离子体凝固（Argon plasma coagulation,APC）或其他微创治疗，可使80-90%的病人缓解。
4、抗肿瘤药物毒副反应的防治。
包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。
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