- 病种名称：儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
- 专科：血液系统疾病
- 疾病编码(ICD_10)：C91.0
- 病种名称拼音首字母：ETJXLBXBBXBALL
- 备注：标危、中危组患者；第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.002）拟行诱导化疗；第一诊断为儿童急性淋巴胞白血病达CR者（ICD-10：C91.002）拟行缓解后续化疗。
初治化疗（含化疗药物）
在长部省属公立医院收费标准：30000.00
长沙市市属公立医院收费标准：30000.00（一类）；21000.00（二类）
- 适用医院：通用版
- 公示年份：2017
- 选择用药：A.初始诱导化疗方案：
VDLP（D）方案：
长春新碱（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大绝对量不超过4mg；
柔红霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4次；
左旋门冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1，共6-10次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp） 2500u·m-2·d-1，共2次；
泼尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天递减至停。或者PDN45-60mg·m-2·d-1，d1-7，地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起，根据临床反应逐渐加至足量，7天内累积剂量>210mg·m-2，对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免发生肿瘤溶解综合征，d8评估。
B.缓解后巩固治疗：
1.CAM方案:
环磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1，1次；
阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1 ，共7-8天；
6-巯基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1 ，共7-14天。
中危组患者重复一次CAM方案。
2.mM方案：
大剂量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每两周1次，共4-5次；
四氢叶酸钙（CF）15mg·m-2，6小时1次，3-8次，根据MTX血药浓度给予调整；
6-MP 25mg·m-2·d-1 ,不超过56天，根据WBC调整剂量。
上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
C.延迟强化治疗：
1.VDLP（D）方案：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大绝对量不超过2mg；或长春地辛（VDS）3mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大绝对量不超过4mg；
DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次；
L-asp 5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；或培门冬酰胺酶（Peg-asp）2500u·m-2·d-1，共1次；
PDN 45-60mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21。
2.CAM方案:
CTX 800-1000mg·m-2·d-1，1次；
Ara-C 75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；
6-MP 60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。
中危组患者插入8周维持治疗（即用8周6-MP+MTX方案，具体方案见下）。
中危组患者重复一次上述VDLP（D）和CAM方案。
D.维持治疗方案：
1.6-MP+MTX方案：
6-MP 50mg·m-2·d-1，持续睡前空腹口服；
MTX 15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，持续至终止治疗（男2.5-3年，女2-2.5年）。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
2.VD方案（6-MP+MTX方案期间每4-8周插入）：
VCR 1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大绝对量不超过2mg；
DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7。
E.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少16-24次。根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注，具体药物剂量如下：
MTX：年龄<12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄>36月12.5mg；
Ara-C：年龄<12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄>36月35mg；
DXM：年龄<12月2.5mg，年龄12-36月2.5mg，年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿，年龄<1岁不放疗，年龄≥1岁者，需接受相应剂量头颅放疗。
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