- 病种名称：感染性心内膜炎
- 专科：感染科
- 疾病编码(ICD_10)：I33.004
- 病种名称拼音首字母：GRXXNMY
- 适用医院：通用版
- 公示年份：2017
- 选择用药：药物选择：
1.经验性首选治疗方案（非静脉吸毒者）：
①青霉素G，2000万单位～2400万单位，持续静脉注射或分次注射（q4h），或，
②氨苄西林，12g持续静脉注射或分次注射（q4h），或，
联合
③萘夫西林或苯唑西林，2g IV q4h,或，
④阿米卡星，5mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h
青霉素过敏者，选用备选方案：
万古霉素，30～60mg/(kg.d)，分2～3次静脉注射，保证谷浓度在15～20μg/ml；或者达托霉素，6～10mg/kg IV qd。
2.经验性治疗方案（静脉吸毒者或右心心内膜炎）：
首选：万古霉素，30～60mg/(kg.d)，分2～3次静脉注射，保证谷浓度在15～20μg/ml；
备选：达托霉素，6～10 mg/kg IV qd。
3.有条件能开展细菌MIC测定的医疗机构，应测病原菌的MIC值，根据MIC值选择抗感染方案。具体方案如下：
1）草绿色链球菌/牛链球菌（青霉素G的MIC≤0.12μg/ml）：
首选：
⑴青霉素G，1200万～1800万单位，分次注射（q4h）+阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5mg/kg IV q12h，疗程2周；
⑵青霉素G，1200万～1800万单位，分次注射（q4h），疗程4周；
⑶头孢曲松，2g IV qd，疗程4周。
备选：
⑴头孢曲松，2g IV qd +阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h，疗程2周；
⑵万古霉素，15mg/(kg.d) IV q12h，疗程4周（青霉素过敏者）。
2）草绿色链球菌/牛链球菌（青霉素G的MIC 0.12-0.5μg/ml）
首选：
青霉素G，1800万单位，分次注射（q4h），4周+阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h，2周；
备选：
万古霉素，15mg/(kg.d) IV q12h，疗程4周。
3）草绿色链球菌/牛链球菌（青霉素G的MIC ≥0.5μg/ml）
首选：
⑴青霉素G，1800万～3000万单位，分次注射（q4h）+阿米卡星，5mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h，疗程4-6周；
⑵氨苄西林，12g，分次注射（q4h）+阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5mg/kg IV q12h，疗程4～6周；
备选：
⑴万古霉素，15 mg/(kg.d) IV q12h+阿米卡星 5 mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h，疗程4～6周(严密监测肾功能，有慢性肾病患者慎用)；
⑵头孢曲松，2g IV qd +阿米卡星，5mg/kg IV q8h，或7.5mg/kg IV q12h，疗程4～6周。
4）肠球菌（庆大霉素MIC>500-2000μg/ml，青霉素敏感）
首选：
⑴青霉素G，1800万～3000万单位，分次注射（q4h），疗程8～12周；
⑵氨苄西林，12g，分次注射（q4h），疗程8～12周
长程治疗失败过疗效欠佳，应考虑手术。
5）肠球菌（青霉素G MIC>16μg/ml，庆大霉素敏感）
万古霉素，15mg/(kg.d) IV q12h + 阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5mg/kg IV q12h，疗程4～6周(严密监测肾功能，有慢性肾病患者慎用)，或者，达托霉素 6～10mg/kg IV qd。
6）耐万古霉素肠球菌（VRE）
建议请专科医生会诊，并请心脏外科医生会诊，商讨手术时机。可以试用替考拉宁或者达托霉素。
7）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
萘夫西林，2g IV q4h，或头孢唑林 2g IV q8h，或万古霉素 15mg/kg IV q12h，疗程4～6周。
8）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
万古霉素，30～60 mg/(kg.d)，分2～3次静脉注射，保证谷浓度在15～20μg/ml。或者达托霉素，6～10 mg/kg IV qd。
9）HACKE组：头孢曲松，2g IV qd，疗程4周。
10）巴尔通体属：头孢曲松，2g IV qd（6周）+阿米卡星 5mg/kg IV q8h，或7.5 mg/kg IV q12h（2周）+多西环素 100mg 每日两次（6周）
11）贝纳特氏立克次（Q热）：多西环素，100 mg bid + 羟氯喹，600mg/日，疗程至少18月。
在开始抗生素治疗后48小时，应复查血培养，评价初始治疗的微生物学疗效，每24～48小时至少抽取2套血培养标本，直至血培养阴性。对于血培养最初为阳性的患者，疗程应从血培养转阴的第1日算起，疗程4～6周（根据病原体和治疗反应而决定）。
抗菌治疗期间应严密监测患者感染性心内膜炎的并发症，如心力衰竭、栓塞事件，以判断是否需要手术。在抗菌治疗期间，还应监测患者是否出现抗菌药物的毒性反应。应每周对患者进行实验室监测，包括全血细胞计数、尿常规、肝功能检测、血沉和C反应蛋白。对于长期接受氨基糖苷类药物治疗的患者，应系列监测听力图。
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