| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 丁甘交联玻璃酸钠 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：980.00元（3ml:60mg/支（按玻璃酸钠计）） | |
| 2 | 托法替布 | 非基药 | 医保(乙)，缓释片医保支付标准：16.6元(11mg/片) | |
| 3 | 阿普米司特 | 非基药 | C | 医保(乙) |
| 4 | 氨基葡萄糖 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 5 | 艾拉莫德 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 6 | 玻璃酸钠 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 7 | 白芍总苷 | 非基药 | 医保(乙) | |
| 8 | 双醋瑞因 | 非基药 | ||
| 9 | 金诺芬 | 非基药 | C | |
| 10 | 保泰松 | 非基药 | C；D-如在妊娠晚期或临近分娩时用药 |
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