氯米帕明_抗抑郁症药_抗精神失常药_作用于神经系统的药物

其他名称

盐酸氯米帕明、氯丙米嗪、安拿芬尼、海地芬、Chlorimipramine、ANAFRANIL、HYDIPHEN

英文名称

Clomipramine

基本药物

基药（片剂：10mg、25mg；注射液：2ml：25mg）

医保类别

医保(甲)

医保备注

2023版，限口服常释剂型和注射剂

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

口服给药

孕妇用药安全分级

性状

常用其盐酸盐，为白色或微黄色结晶性粉末；无臭，味苦；遇光色渐变黄。在冰醋酸或氯仿中极易溶解，在水或乙醇中易溶，在丙酮中微溶，在乙醚中几乎不溶。

贮存条件

避光、密封、阴凉处保存。

适应证

各种抑郁症、强迫症、恐怖症、神经性厌食症、疼痛综合征、焦虑症、惊恐障碍。

药理作用

　　⑴药效学：本品为三环类抗抑郁药（TCAs），作用和机制类似丙咪嗪。与其他三环类药物比较，其抑制5-HT的再摄取作用较强，具有一定的抗胆碱、抗焦虑和镇静作用。
　　⑵药动学：口服吸收快而完全，有首过消除。血浆蛋白结合率高达96％～97％，体内分布广，可通过胎盘。在肝内代谢，主要产物为具有活性的去甲氯米帕明，其他还有羟化和N-氧化衍生物。代谢产物主要由尿液排出，也可经乳汁分泌。半衰期（ｔ_1/2）为19～37小时。

不良反应

⑴常见不良反应：便秘、口干、体重变化、性功能障碍。
⑵少见的不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、心跳骤停、体位性低血压、躁狂、冲动、震颤、谵妄、癫痫发作、5—HT综合征、溢乳、分泌抗利尿激素、尿潴留、色素沉着、过敏反应。

肝损伤

可能导致肝损伤。

禁忌症

对本品过敏、严重心脏病、高血压、肝肾功能不全、青光眼、排尿困难、尿潴留以及同时服用单胺氧化酶抑制剂等的患者。

注意事项

⑴癫痫患者；孕妇；哺乳期妇女；有自杀倾向；卟啉代谢障碍患者慎用。
⑵老年人和儿童宜从小剂量开始，逐渐加大至最适剂量。
⑶用药前后及用药期间应监测血象、血压、心电图等。

药物相互作用

⑴CYP抑制剂可抑制本品的代谢，使血药浓度增加，引起不良反应。
⑵CYP诱导剂可增强本品的代谢，使血药浓度降低，可影响药物疗效。
⑶与抗组胺药或抗胆碱药合用，抗胆碱作用增强。
⑷与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常。
⑸本品可降低抗凝药的代谢，增加出血的危险。
⑹本品可抑制苯妥英钠的代谢，使后者的血药浓度升高，从而增加苯妥英钠的不良反应（共济失调、反射亢进、眼球震颤等）。
⑺与胍乙啶或可乐定合用，使抗高血压作用降低。
⑻与雌激素或含雌激素的避孕药合用，可降低本品的抗抑郁作用，并增加不良反应。
⑼与单胺氧化酶抑制药合用，可引起高血压危象。
⑽与肾上腺素受体激动剂合用，可引起严重高血压和高热。
⑾可降低癫痫发作阈值，与抗癫痫药合用时，可降低其疗效。
⑿与5-HT受体激动药合用，可产生5-HT综合征。
⒀与酒精合用，可增加中枢抑制作用。

用药交代

⑴本品可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。
⑵谨慎与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。由于其相互作用比较弱，不会显著增加与氯米帕明相关的QT间期延长的风险。应该告知患者可能会增加睡意。

给药说明

⑴用药时剂量宜个体化。 ⑵宜在餐后服用，以减少胃部刺激作用。 ⑶开始服药时常先出现镇静作用，一般在用药2周以上才产生抗抑郁作用。 ⑷维持治疗时，可每晚一次顿服，当老年、儿童及心脏病患者宜分次服用。 ⑸不宜突然停药，宜在1～2个月内逐渐减量。 ⑹服用单胺氧化酶抑制剂的患者停药2周后，才能使用本品。

用法用量

　　⑴口服：①成人常用量：治疗抑郁症，开始一次25mg，一日2～3次，以后逐渐增加剂量，门诊患者一日不超过250mg，住院患者一日不超过300mg。治疗强迫症，开始一日25mg，前2周逐渐增加至一日100mg，数周后可继续增加，一日不超过250mg。②老年患者：开始一日12.5～25mg，需根据耐受情况而调整用药剂量，以一日不超过75mg为宜。③儿童：开始一日10mg，10天后，5～7岁者增至20mg；8～14岁增至20～25mg；14岁以上增至50mg，分次服用。
　　⑵肌内注射：抑郁症、强迫症，开始一日25～50mg，以后增至一日100～150mg，症状好转后，改口服维持量。3.静脉滴注：抑郁症、强迫症，开始一日25～50mg溶于250～500ml氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次，在1.5～3小时内输完。一般在第一周见效，以后继续滴注3～5天，然后改用口服维持量。

剂型规格

片剂	25mg^基药 10mg^基药	哪儿有
注射液	25mg 2ml^基药	哪儿有