| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 琥珀酸地文拉法辛 | 非基药 | 医保（乙），医保支付标准：6.72元（50mg/片（按 C16H25NO2计）） | |
| 2 | 氟西汀 | 基药（片剂：10mg；胶囊：20mg；分散片：20mg） | C | 医保(甲、乙)，口服溶液剂医保支付标准：62.80元（70ml:0.28g/瓶） |
| 3 | 艾司西酞普兰 | 基药（片剂：5mg、10mg、20mg） | C | 医保(甲、乙)，医保支付标准：3.18元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:5ml:5mg/瓶）；5.40元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:10ml:10mg/瓶）；36.19 元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:120ml:120mg/瓶） |
| 4 | 多塞平 | 基药（片剂：25mg） | C | 医保(甲、乙) |
| 5 | 帕罗西汀 | 基药（片剂：20mg） | D | 医保(甲、乙) |
| 6 | 阿米替林 | 基药（片剂：25mg） | C | 医保(甲) |
| 7 | 丙咪嗪 | 非基药 | C | 医保(甲) |
| 8 | 氯米帕明 | 基药（片剂：10mg、25mg；注射液：2ml：25mg） | C | 医保(甲) |
| 9 | 文拉法辛 | 基药（片剂：25mg、50mg；胶囊：25mg、50mg；缓释片：75mg；缓释胶囊：75mg、150mg） | C | 医保(甲) |
| 10 | 米氮平 | 基药（片剂：15mg、30mg） | C | 医保(甲) |
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