多塞平_抗抑郁症药_抗精神失常药_作用于神经系统的药物

其他名称

盐酸多塞平、多虑平、凯舒、Adapin、Doxederm、Deptran、Sinequan

英文名称

Doxepin

基本药物

基药（片剂：25mg）

医保类别

医保(甲、乙)

医保备注

2023版，口服常释剂型为甲类，软膏剂为乙类

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

口服给药

孕妇用药安全分级

性状

常用其盐酸盐。为白色粉末，在水中易溶，在乙醇或氯仿中溶解，在苯中不溶。

贮存条件

片剂、注射剂应避光、密封、室温保存。乳膏剂应避光、密闭、阴凉处保存。

适应证

⑴常用于焦虑性抑郁症或恶劣心境；
⑵强迫症、神经性厌食症、疼痛综合征；
⑶也可用于过敏性瘙痒性皮肤患者。

药理作用

　　⑴药效学：本品为三环类抗抑郁药（TCAs），有显著的抗抑郁、抗焦虑和镇静作用。此外还有肌松及抗胆碱作用。起抗焦虑作用一般在几天内出现，抗抑郁作用一般在2周后产生。此外，本品具潜在Ｈ1、Ｈ2受体拮抗作用，有抗过敏作用。本品的霜剂可作为湿疹等过敏性皮肤病的对症治疗。
　　⑵药动学：口服吸收迅速，有首过消除，ｔmax为2～4小时。体内分布广，可透过血-脑脊液屏障和胎盘，可分布到乳汁。在肝内代谢，主要产物为具有活性的去甲多塞平，其他还有羟化和N-氧化衍生物。代谢产物主要由尿液排出。半衰期（ｔ_1/2）为8～25小时。本品的乳膏剂极易经皮吸收，当涂布面积较大时可产生全身性作用。

不良反应

⑴常见不良反应：视物模糊、便秘、腹泻、头晕、嗜睡、呕吐、口干、疲劳、消化不良、失眠、食欲不振、口腔异味、烦躁、多汗、乏力、体重增加等。
⑵少见不良反应：兴奋、焦虑、意识障碍、排尿困难、乳房肿胀、耳鸣、痉挛、脱发、心悸、手足麻木、癫痫发作、紫癜、咽痛、震颤、巩膜或皮肤黄染、光敏感等。

肝损伤

⑴肝损伤： 接受三环类抗抑郁药治疗的患者有16%出现肝功能异常，指标会升高到正常值上限的三倍以上，但并不常见。转氨酶异常程度较轻，无症状，持续时间短，甚至可能在持续治疗过程中恢复正常。多塞平引致临床明显急性肝损伤的病例极少，且相关病例过少难以总结肝损伤临床特点。已有重新使用多塞平引致黄疸症状复发的病例。
⑵损伤机制： 多塞平导致血清转氨酶升高的作用机制目前还不清楚。它经过肝脏的广泛代谢-，产生了一种有毒的中间代谢产物可能是引起肝损伤的原因。

禁忌症

对本品过敏、急性心肌梗死、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、前列腺肥大、尿潴留等患者。

注意事项

⑴心血管疾病、癫痫、青光眼、肝功能损害患者慎用。
⑵儿童对本品较敏感，需减量。
⑶老年人对本品的代谢及排泄能力降低，需减量。
⑷动物实验证明过量使用本品对胚胎可产生毒性反应；本品尚可有乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女慎用。
⑸用药前后及用药期间应监测血细胞计数、血压、心功能和肝功能等。

药物相互作用

⑴CYP抑制药可抑制本品的代谢，使血药浓度增加，引起不良反应。
⑵CYP诱导药可增强本品的代谢，使血药浓度降低，影响药物疗效。
⑶本品可降低抗凝药（如双香豆素、华法林）的代谢，增加出血的危险。
⑷与乙醇合用，可加重中枢神经的抑制作用。
⑸与抗癫痫药合用，可降低癫痫阈值，从而降低抗癫痫药的作用。
⑹与雌激素或含雄激素的避孕药合用，可增加本品的不良反应，同时降低抗抑郁作用。
⑺与单胺氧化酶抑制药合用，可引起5-HT综合征。
⑻与肾上腺素受体激动药合用，可引起严重高血压与高热。
⑼与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常。
⑽与苯海拉明合用，可增加抗胆碱能作用的不良反应。

用药交代

本品可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。

给药说明

⑴剂量个体化。
⑵宜在餐后服用，以减少胃部刺激作用。
⑶开始服药时常先出现镇静作用，一般在用药2～3周才产生抗抑郁作用。
⑷维持治疗时，可每晚一次顿服，但老年、儿童及心血管疾病患者宜分次服用。
⑸突然停药可产生头痛、恶心与不适，宜在1～2月内逐渐减量。
⑹服用单胺氧化酶抑制剂的患者停药2周后，才能使用本品。
⑺不能与乙醇、抗惊厥药、雌激素类避孕药、单胺氧化酶抑制剂、肾上腺素受体激动剂及甲状腺素制剂合用。
⑻服药期间应避免从事精细或动作协调性工作。

用法用量

　　⑴治疗抑郁症：口服，开始一次25mg，一日2～3次，以后逐渐增加剂量至一日150～300mg。
　　⑵抗过敏：乳膏外用，涂于患处，一般一日2次。

剂型规格

片剂	25mg^基药	哪儿有
乳膏剂	0.5g 10g	暂无