西酞普兰_抗抑郁症药_抗精神失常药_作用于神经系统的药物

黑框警告

欧洲药品监督管理局警示：孕妇服用可能增加产后出血的风险，尤其是有出血疾病史的孕妇。

其他名称

氢溴酸西酞普兰、氰酞氟苯胺、喜普妙、喜太乐、Cipram、Cipramil、Citalopramum、Celexa、Citol、Citrol

英文名称

Citalopram

基本药物

非基药

医保类别

医保(乙)

医保备注

2023版，限口服常释剂型

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

口服给药

孕妇用药安全分级

性状

白色或类白色结晶性粉末。熔点180～188℃，pH5.4～6.4。

贮存条件

片剂：密封常温下保存。溶液：密封、置阴凉暗处保存。

适应证

用于各种类型抑郁症。
用于强迫症【美国FDA未批准；美国APA精神病学学会《PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder》】。

药理作用

　　⑴药效学：本品为选择性5-HT再摄取抑制剂，作用与机制类似氟西汀，但作用更强。本品对α受体、Ｍ受体及H1受体无阻断作用。
　　⑵药动学：口服易吸收，ｔmax为2～4小时。血浆蛋白结合率低于80％，体内分布广，进入乳汁的量极少。在肝内进行氧化代谢，生成无活性的代谢产物。半衰期（ｔ_1/2）为36小时。通过尿液和粪便排出体外。

不良反应

⑴常见不良反应：恶心、多汗、口干、头痛、失眠等。
⑵少见不良反应：癫痫发作。
⑶产后出血，概率未知。

肝损伤

⑴肝毒性： 低于1%的患者出现肝功能异常，肝酶升高多为轻度反应，几乎不需要调整剂量或停药。因服用西酞普兰和依他普仑而出现临床症状明显的急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）且伴有明显肝酶升高的情况极其罕见。肝损伤发病期一般为用药后的6至10周内，或者更早。胆汁淤积性和肝细胞性血清酶含量升高均有报告。自身免疫（自身抗体）和免疫超敏症状（皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多）并不常见。
⑵损伤机制： 西酞普兰和依他普仑导致肝损伤的机制目前未知。西酞普兰和依他普仑主要经由肝脏的细胞色素P450系统（CYP 3A4、2D6和2C19）代谢，产生毒性代谢产物，导致肝中毒。

禁忌症

对本品过敏及正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者。

注意事项

⑴有癫痫史、躁狂、近期发生心肌梗死、心脏疾病、明显肝肾功能不全患者慎用。
⑵老年人血浆清除率下降，应减量。
⑶孕妇及哺乳期妇女不宜使用。
⑷对驾驶及操作机械能力的影响；本品对精神运动性活动影响甚少或无影响。
⑸不应与单胺氧化酶抑制剂合用，否则可出现严重的甚至致命的不良反应。
⑹观察数据表明，分娩前一个月服用可能增加产后出血的风险。

药物相互作用

⑴与单胺氧化酶抑制药合用可出现5-HT综合征。停用单胺氧化酶抑制药14天后才可用本品；反之亦然。
⑵本品对CYP的影响很小，由此产生的药物相互作用少见。
⑶与其他可增强5-HT能神经功能的药物（如氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪、苯丙胺、芬氟拉明等）合用时，可能导致5-HT综合征。
⑷CYP诱导剂能加速本品的代谢，使疗效降低。
⑸与酒精合用可能增加精神和运动技能损害的危险性。

药物过量

过量可采取适当的对症治疗和支持疗法。如果服用时间在1小时之内或者超过3mg/kg的剂量，可以口服活性炭减缓吸收。催吐或洗胃效果不确定；透析、血液灌注、换血疗法和强利尿几乎无效。

用药交代

⑴本品可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。
⑵可以与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。

给药说明

⑴治疗期间不宜饮酒。
⑵在单胺氧化酶抑制剂停用14天后，才可用本品。

用法用量

口服：起始量为一次20mg，一日1次，早晚服用，通常有效剂量为一日20～40mg。疗效不佳者可增加剂量，最大量为一日60mg。长期用药应维持在最低有效治疗量。老年人、肝肾功能不全者应适当减量，最大量为一日40mg。肝功能不全者一日剂量为30mg。

剂型规格

片剂	10mg 20mg 30mg	哪儿有
片剂	40mg	哪儿有
口服液	20mg 10ml	哪儿有
胶囊剂	20mg	哪儿有