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　　中等难度，需要简单的背景知识和技能

　　案例简介：

　　一个15岁的患者最近开始在使用托莫西汀治疗注意力缺陷综合征。他没有在服用其他药物。他最近注意到他的头发在变稀疏，所以想知道这是否和药物相关。

　　如何检索相关信息和如何回答？

　　案例原型和出处：

Patrick M. Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifth edition. McGraw-Hill Education 2014

　　案例要点：不良反应相关性的判断

　　检索思路、资源和方法；检索过程和结果

　　检索时间：2016-10-06 （检索具有时效性）

　　1. 查托莫西汀的药物信息，其不良反应是否有提到脱发或头发稀疏：

　　检索资源：Uptodate,  Micromedex, 说明书

　　检索词： “atomoxetine”

　　检索结果：未提及脱发或头发稀疏

　　2. 查二级数据库，比如pubmed

　　用关键词进行简单检索， “atomoxetine”, “hair thinning”或“hair thinning” 换成 “alopecia”  (mesh terms)

　　结果如下图所示：

　　3. 补充检索，网络检索比如www.bing.com

　　输入atomoxetine hair thinning

　　检索到一个个案报告

　　4. 检索FDA不良反应数据库，了解上市后不良反应报告数据

　　http://www.fdable.com/aers/fda_adr

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　　综上所述，

　　头发稀疏或脱发可能和托莫西汀相关。如果患者可以接受，需要按原方案继续治疗疾病；如果脱发非常困扰患者，影响依从性，可以考虑看诊，考虑更换药物的可能。

　　与患者说：

　　这可能与用托莫西汀有关。但是目前来看，药物对您治疗也很重要。如果脱发非常困扰您，您可以考虑看医生，评估是否可以更换药物。

　　案例总结：

　　实践思路：先了解必要的信息，判断相关的可能性，评估不良反应的严重程度，权衡病人的疾病治疗需求，再综合判断是否需要干预。

　　药物不良反应因果关系的判定分析：用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应是否消失或减轻？再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应？反应是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他合并症，或其他治疗的影响来解释？

　　检索提示：这类问题通常可以先查询三级信息资源（经过作者整合、编辑和过滤的综合信息，比如书籍、说明书和某些数据库），如果未能查到，再考虑查二级资料库找原始文献和其他相关的一些网站辅助。