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病毒性肝炎该如何用药?
2017-02-10 来源:中国国家处方集 作者:

        病毒性肝炎一般分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎只引起急性肝炎,绝大多数病例为自限性,无特殊抗病毒治疗,以适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。但应忌酒、防止过劳及避免应用损害肝脏的药物,用药宜简单不宜繁。急性乙型肝炎大多数亦无需抗病毒治疗。急性丙型肝炎早期应用干扰素α可能降低慢性化风险。

       一、慢性乙型肝炎(乙型肝炎病毒感染)的药物治疗:首选药物为口服药物阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定;注射用的有普通干扰素 α(1b,2a和2b)和聚乙二醇干扰素 α(2a和2b),但后一类疗效更高。其具有抗病毒和免疫调节双重作用,疗程固定、疗效比较持久;但有一定的不良反应,不适于失代偿期肝病以及正接受或近期接受过免疫抑制药物治疗的患者。尤其要注意的是应根据患者病情和意愿进行个体化用药,治疗期间及时随访,至少每3个月监测肝功能、HBV、DNA,美6个月监测乙肝病毒血清标志物,口服阿德福韦酯的患者需注意监测肾功能。应用干扰素类应定期检测血常规。

        二、慢性丙型肝炎(丙型肝炎病毒感染)的药物治疗:首选药物为口服利巴韦林配合注射普通干扰素 α(1b,2a和2b)或聚乙二醇干扰素 α(2a和2b),但后一类疗效更显著。利巴韦林可提高干扰素的抗丙型肝炎病毒效果,但单独应用无明显抗丙型肝炎病毒效果。有利巴韦林禁忌证者可单用干扰素。

        三、丁型肝炎(丁型肝炎病毒感染)的药物治疗:首选药物为干扰素。

        四、甲型肝炎的药物治疗:无需特殊抗病毒药物治疗,基本上是对症治疗,不能进食者,静脉补液,供给足够热量,注意水、电解质平衡,供给维生素C及维生素B族。有厌食恶心者,给予多酶片胃复安等对症治疗。建议给予中药治疗,出现黄疽或丙氨酸氢基转移酶升高者,可予以清热解毒剂,如蒲公英、夏枯草板蓝根、金银花、金钱草水煎服或茵陈、金钱草、白茅根、在警及赤芍水煎服,一般可奏效。对退黄及降醇效果不满意者,可加用茵陈、桅子、黄连、黄华、黄柏及大黄水煎服,或茵桅黄注射液40毫升-60毫升,加10%葡萄糖液400毫升,静脉点滴,如黄疸较深,可同时加维生素K120毫克莫菲管静脉点滴。亦可用凉血活血,重用赤芍的中药方剂。

        五、戊型肝炎的药物治疗:无需特殊抗病毒药物治疗,同甲型肝炎。

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