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引言  

　　上个世纪40年代，美国科学家伊顿Eaton等人用收集自78例非典型肺炎患者的呼吸道样本感染大鼠，发现大鼠出现肺炎表现，将其命名为“伊顿因子”。直至1961年，美国科学家在含有马血清和酵母的培养上培养出该病原体，类似“油煎蛋”菌落。1962年正式命名为肺炎支原体。

　　一、微生物学特性

　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）为需氧，苛养微生物。没有细胞壁，仅有细胞膜，归属于柔膜体纲，是已知的最小的可以在无生命培养基上生长的微生物。肺炎支原体生长缓慢，常需7~21d，培养相对困难，对于阴性培养结果应在培养至少4周后方可确认，其菌落在高倍显微镜下呈典型的煎蛋状。

图1 固体培养基上的菌落特征

图2 液体培养基上生长的颜色改变

　　二、流行病学

　　（一）传播方式与发病人群  MP主要经飞沫传播。人群普遍易感，但学龄前和学龄期儿童最易感，而成人中青壮年、无基础疾病的CAP比例更高。MP容易在学校、幼托机构、夏令营等人群密集且封闭的环境中发病。

　　（二）流行区域、季节与周期  MP感染广泛存在于全球范围内，多为散发病例。MP感染无季节性，我国北方以冬季、南方以夏末秋初为多，可能与秋冬季节室内活动增多、空气流通差及人员接触密切有关。每3~7年有1次流行高峰，持续时间可能长达1年。

　　三、所致疾病与临床信息

　　MP呼吸道感染潜伏期为1~3周，且可能随平均温度和相对湿度的增高而滞后。其发病形式多样，以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。成人与儿童MP感染临床表现及严重程度可能不一样。同时，MP的宿主异常的免疫应答反应、MP耐药、混合感染等因素与难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、重症肺炎支原体肺炎（ SMPP）及危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）相关。

　　成人：大多无症状，有症状者低热、咳嗽（常持续4周以上）最常见，部分为高热，还可能出现咽痛、流涕、头疼、乏力，偶有胸痛和痰中带血，以及肺外表现，但严重的肺内和肺外并发症风险相对较低。

　　儿童：多见于≥5岁儿童，以中高热、剧烈咳嗽（类似百日咳样）为主，可伴有头痛、流涕、咽痛和耳痛等，部分为喘息（婴幼儿多见），持续高热预示病情重。重症肺炎支原体肺炎（SMPP ）多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症。

　　四、耐药性与耐药机制

　　大环内酯类是治疗MP感染的常用药物。全球大环内酯类耐药肺炎支原体(macrolide resistant MP，MRMP)Meta分析显示，MP感染率逐年升高，因大环内酯类临床应用频繁，全球MRMP感染逐年上升（见图1），但不同地区存在差异，其中以中国为首的西太平洋地区耐药率最高，高达79.5%，其次为东南亚和美洲地区。其耐药机制如图2所示。

图1 MRMP在全球的分布

图2  MRMP耐药机制

　　迄今为止，国内外尚未发现对氟喹诺酮类和四环素抗生素耐药的MP菌株。

　　五、治疗

　　▶重点是早期识别和治疗（危）重症MPP。

　　▶最佳治疗窗口期为发热后 5-10d 以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

　　▶治疗个体化：一般治疗和对症治疗同CAP，因MP感染呈自限性，多数患者不经治疗可自愈，但早期适当选择抗生素可缩短病程和减轻患者症状。抗MP疗程通常需7-14d，部分难治性者可延长至3w左右，且不宜将肺部阴影完全吸收作为停药指征。

　　---轻症：抗MP药物和止咳等对症支持处理，不应常规使用全身性糖皮质激素。

　　---（危）重症：采取不同侧重的综合治疗，如：抗MP药物、糖皮质激素（儿童甲泼尼龙常规应用2mg/kg.d，部分可增至4-6mg/kg.d或更大，总疗程＜14d）、抗凝（低分子量肝素钙100U/kg.次，qd*1-2w）、丙种球蛋白（1g/kg.d*1-2d）、支气管镜等。关注耐药和混合感染，准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴。

　　六、预防

　　目前没有可用于预防肺炎支原体感染的疫苗，做好预防至关重要。肺炎支原体主要通过呼吸道传播，与其他的呼吸道传染病预防措施一样。

　　1.MP流行高发季节尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时科学规范佩戴口罩。

　　2.养成良好卫生习惯：注意手卫生，勤洗手，勤通风。

　　3.养成文明呼吸道礼仪，打喷嚏、咳嗽时应用纸巾或衣袖掩住口鼻。

　　4.养成良好的健康生活习惯：适量运动、合理膳食、充足睡眠以增强机体抵抗力。

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