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2018年10月5日，《美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）2 型糖尿病（T2DM） 高血糖管理共识报告》（以下简称“新共识”）在第 54 届 EASD 年会正式发布，并同时在 Diabetologia 和 Diabetes Care 杂志发表。

T2DM的管理目标

▍“以患者为中心”的 T2DM 高血糖管理模式：7“S”理念 

●简单来说，可以用Start、Super、Smooth、Side-effect、Simple、Smart、Small fee这七个“S”来管理以患者为中心的T2DM高血糖。

Start 代表良好的开端，是指在患者治疗开始之前，需要做出准确的临床诊断并制定合理的治疗目标。做出准确诊断，则需要排除1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病，确定患者为T2DM，并评估其胰岛功能状态，而制定合理的治疗目标则是指临床医生需要根据患者具体情况制定具体的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。

Super 代表疗效卓越，是指临床医生需要酌情制定治疗方案，避免患者在短时间内因疗效欠佳而多次反复调整用药。

Smooth 代表血糖的平稳控制，如果使用降糖药物后，患者血糖波动明显，那么即使HbA1c稳定，也不能视为有效降糖。

Side effect 代表副作用，要求临床医生在指定用药方案时，需要审查禁忌证，避免盲目处方，减少不良反应的发生。

Simple代表治疗方案简单方便，便捷的治疗方案能够减少患者的治疗痛苦，提高患者的治疗依从性。

Smart代表用药舒适，需注意减少注射次数，避免患者出现低血糖、体重增长等情况。

Small fee代表最少费用，代表患者花费最小费用取得最大获益。

▍新共识推荐个体化的降糖治疗路径

●在T2DM 药物治疗方面，新共识推荐优先选择具有心血管结局（CVOT）证据的降糖药物，并对临床需求进行充分考虑（例如低血糖、体重增加风险等）。

●目前有明确证据表明，在合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的T2DM患者中，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，能减少主要不良心血管疾病及心血管死亡风险。因此，新共识推荐明确合并ASCVD 的T2DM 患者使用这两类药物。在合并心衰（HF）的T2DM患者中，SGLT-2抑制剂能够降低患者心血管死亡及心衰住院风险。

●在合并慢性肾病（CKD）的T2DM 患者中，GLP-1 受体激动剂与SGLT-2抑制剂能够降低患者肾功能下降及终末期肾病发生风险，保护肾脏功能。

▍新共识推荐T2DM一线治疗后血糖不达标时，应启动基础胰岛素治疗

●在进行降糖治疗时，在达到有效降糖的目标，即血糖控制达标HbA1c<7%时，并尽可能避免或减少低血糖及体重增加等并发症。

●胰岛素作为治疗糖尿病的主要药物，其使用需要关注低血糖及体重增长风险。低血糖会导致患者冠心病发病风险升高，严重者可能会导致昏迷乃至死亡，而体重增长不仅会影响患者外形，同时也会导致心衰与冠心病的发病风险升高，长此以往则不利于T2DM患者的长期预后。

●基础胰岛素降糖效果平稳、体重增长较少是其有点，相对预混胰岛素，更易实现有效降糖的目标，这是共识推荐基础胰岛素作为胰岛素治疗首选药物的原因。

●既往研究结果显示，糖尿病患者使用基础胰岛素将空腹血糖控制在5.3 mmol/L时，低血糖发生风险及体重均未明显增长。因此，这类患者在药物控制血糖效果欠佳时，应启用基础胰岛素治疗。而中国患者启用基础胰岛素的时机都偏晚，一般都在使用3 种药物降糖无效、HbA1c 高达9.5％ 时才启用基础胰岛素，这非常不利于T2DM 患者的长期预后。因此新共识强调即使没有强适应证的普通T2DM 患者，也应该强调在其他治疗方法不能达标时及时启用基础胰岛素治疗。

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