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　　中等难度，需要简单的背景知识和技能

　　案例简介

　　一位母亲给孩子母乳喂养3个月了。她最近因为感染，医生给她开了左氧氟沙星。

　　问题：

　　可以参考哪些信息资源来帮助判断这个选择的合理性？

　　在服用左氧氟沙星期间，继续哺乳是否安全？

　　回答这个问题还需要知道哪些更多信息？

　　案例原型和出处

　　Patrick M. Malone, Karen L. Kier, et al. Drug Information. A guide for pharmacists. Fifth edition. McGraw-Hill Education 2014

　　案例要点：哺乳期用药考虑

　　问题解答

　　1. 哺乳期用药信息参考资料或数据库有哪些？

　　推荐如下资源：

　　LactMed数据库 (免费，手机APP或 https://toxnet. nlm.nih.gov/ newtoxnet/ lactmed.htm）

　　Drugs in Pregnancy and Lactation（俗称“大肚子书”）

　　Micromedex数据库（收费数据库）

　　Uptodate数据库 （收费数据库）

　　2. 在服用左氧氟沙星期间，继续哺乳是否安全？

　　继续哺乳的安全性不十分清楚，但很可能是安全的。

　　LactMed数据库关于哺乳期使用左氧氟沙星的总结：左氧氟沙星是氟喹诺酮氧氟沙星的S异构体。氟喹诺酮因为考虑其对婴儿关节发育的不良反应，传统上不用于婴儿。然而最近研究提示低风险［1, 2］。母乳中的钙可能可以防止少量到达母乳的氟喹诺酮药物被婴儿吸收［3］，但是证据也都不足以支持或反对此推论。在哺乳期间使用左氧氟沙星，同时监测婴儿可能的不良反应—因肠胃菌群失调导致的如腹泻、念珠菌感染（鹅口疮，尿布疹），这样是可以被接受的。服药后4-6小时避免哺乳可以减少药物在乳汁中的暴露。

　　3. 回答这个问题还需要知道哪些信息？

　　为更好地回答这个问题，应该还需要考虑针对疾病的情况，是否还有其他可替代的抗生素选择，婴儿是否是全母乳还是部分母乳。

　　案例总结

　　1. 哺乳期用药思考要点全面总结：

　　患者情况：诊断，过敏情况

　　婴儿：早产／足月，年龄，健康状态，全母乳／部分母乳

　　药物：哺乳期用药的安全性数据（是否进乳汁，进入的量；是否影响泌乳或改变乳汁的味道；对婴儿造成的可能不良反应）；药物的消除半衰期；有没有可替代的其他选择

　　婴儿哺乳的重要性VS母亲疾病治疗的重要性

　　母亲疾病状态对婴儿的影响VS药物暴露对婴儿的影响

　　母亲的价值观和偏好

　　2. 此例哺乳期用药思考和实践思路总结