| 序号 | 药品通用名 | 是否基药 | 用药安全分级 | 医保类别 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 替洛利生 | 非基药 | 医保（乙） | |
| 2 | 泰吉利定［麻醉药品］ | 非基药 | 医保（乙） | |
| 3 | 克利加巴林 | 非基药 | 医保（乙） | |
| 4 | 美洛加巴林 | 非基药 | 医保（乙） | |
| 5 | 氟哌啶醇 | 基药（片剂：2mg、4mg；注射液：1ml:5mg） | C | 医保(甲、乙)，口服溶液医保支付标准：39.00元（100ml:200mg/瓶） |
| 6 | 氟西汀 | 基药（片剂：10mg；胶囊：20mg；分散片：20mg） | C | 医保(甲、乙)，口服溶液剂医保支付标准：62.80元（70ml:0.28g/瓶） |
| 7 | 艾司西酞普兰 | 基药（片剂：5mg、10mg、20mg） | C | 医保(甲、乙)，医保支付标准：3.18元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:5ml:5mg/瓶）；5.40元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:10ml:10mg/瓶）；36.19 元（按C₂₀H₂₁FN₂O计:120ml:120mg/瓶） |
| 8 | 地西泮［精二］ | 基药（片剂：2.5mg、5mg，注射液：2ml:10mg） | D | 医保(甲、乙) |
| 9 | 咪达唑仑［原料药和注射剂:精一|其他单方制剂:精二］ | 基药（注射液：1ml:5mg、2ml:10mg） | D | 医保(甲、乙) |
| 10 | 氯氮平 | 基药（片剂：25mg、50mg） | B | 医保(甲、乙) |
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