药理作用

⑴药效学：钙离子是保持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需生物；对维持正常的心、肾、肺和凝血功能，以及细胞膜和毛细血管通透性也起到重要作用。另外，钙还参与调节神经递质和激素的分泌和贮存，氨基酸的摄取和结合、维生素Ｂ12的吸收等。正常人体99％的钙以羟磷灰石（少量为碳酸钙和非晶体型磷酸氢钙）的形式存在于骨，骨钙和血钙不断地交换保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要突然增加时，骨中的贮存钙释放出来，以满足机体的需要。  ⑵药动学：正常时口服钙剂1/5～1/3被小肠吸收，维生素Ｄ和碱性环境促进钙的吸收；食物中的纤维素和植物酸则减少钙的吸收。当机体存在钙缺乏或饮食中钙含量低时，钙的吸收增加。老年人对钙的吸收也减少。血浆蛋白结合率约45％。口服量的80％自粪便排泄，其中主要为未吸收的钙，20％自肾脏排泄，其排泄率；其排泄量与肾功能及骨钙含量有关。

不良反应

钙剂的不良反应易发生于大剂量（每日超过2000～2500mg）或长期应用，或患者存在肾功能损害时。⑴常见的不良反应仅见于静脉用药尤其是推注速度过快时，包括低血压（仅见于氯化钙），全身发热或皮肤发红、心律失常、恶心呕吐、出汗、皮肤刺麻感。注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，提示可能有钙剂外渗，并可随后出现脱皮和皮肤坏死。如发现钙剂渗出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部予氢化可的松、1％利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。⑵少见的不良反应包括高钙血症和肾结石。高钙血症的早期表现有严重的便秘、进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、肌肉软弱无力。高钙血症的后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、眼睛和皮肤对光的敏感性增高（尤其在血液透析患者）、心律失常、恶心、呕吐，并常有尿量增多和排尿次数增多。在严重的高钙血症，心电图ＱＴ间期可缩短。

注意事项

⑴孕妇：妇女怀孕时，由于胎儿骨骼形成和母体骨骼内贮存钙增多以备哺乳，故对钙的需要量明显增多，尽管维生素Ｄ和甲状旁腺激素分泌增多，肠道吸收钙和肾小管重吸收钙增多，但在某些孕妇还不能满足机体对钙的需求量。因此需补充钙剂。另外，有研究证实，在妊娠第4个月开始服用钙剂，还能帮助控制妊娠引起的高血压和先兆子痫。目前尚无钙剂对胎儿影响的动物和人体试验。⑵某些钙剂（氯化钙和葡萄糖酸钙除外）能经乳汁分泌，但其浓度不足引起新生儿和婴儿出现钙剂的不良反应。⑶小儿：①由于氯化钙具有强烈刺激性，静脉注射时外渗可致脱皮和组织坏死，故不应用于小儿；②在婴儿，除非在紧急情况，葡萄糖酸钙不作肌内注射，而应静脉注射，因可致组织坏死。⑷老年人可能由于活性维生素Ｄ3分泌减少，肠道对钙的吸收降低，故口服剂量相应增大。⑸对诊断的干扰：长期或大剂量应用钙剂可致血清磷浓度下降。⑹下列情况应慎用：①脱水或低钾血症等电解质紊乱时应先纠正低钾，在纠正低钙，以免增加心肌应激性；②慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍（钙的吸收较差，而肠道排钙增多，此时对钙剂的需要量增加）；③慢性肾功能不全（肾脏对钙排泄减少，注意高钙血症）；④胃酸降低或缺乏时，对碳酸钙和磷酸钙的吸收减少，应在进食同时服用；⑤心室颤动。⑺随访检查：①尿钙排泄量；②血清钾、镁、磷浓度；③血清钙浓度；④血压；⑤心电图。⑻钙剂逾量的处理。轻度高钙血症只需停用钙剂和其他含钙药物，减少饮食中钙含量。当血钙浓度超过2.9mmol/L时，需立即采取下列措施：①输注氯化钠注射液，并应用高效利尿药氟呋塞米、布美他尼等，以迅速增加尿钙排泄；②测定血清钾和镁浓度，如降低，应予纠正；③监测心电图，并可应用β受体阻滞剂，以防止严重的心律失常；④必要时进行血液透析，应用降钙素和肾上腺皮质激素治疗；⑤密切随访血钙浓度。

药物相互作用

⑴大量饮用含酒精和咖啡因的饮料以及大量吸烟，抑制口服钙的吸收。⑵大量进食富含纤维素的食物，抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不宜吸收的化合物。⑶合用苯妥英时，两者结合成不被吸收的化合物，两药的吸收均减少。故两药合用时，间隔最少2小时。⑷钙盐与氟化物合用，生成氟化钙，吸收减少。两药合用时，间隔最少1～2小时。⑸维生素Ｄ能增加钙的吸收。⑹避孕药和雌激素增加钙的吸收。⑺钙盐与含铝的抗酸药合用时，铝的吸收增多。⑻钙盐与四环素合用，后者的吸收减少。⑼钙盐与降钙素合用，后者的降钙作用减弱。但在应用降钙素治疗骨质疏松症和Paget's病时，应常规服用钙剂，以免发生低钙血症。⑽钙盐与硫酸纤维素合用，降低后者预防高钙血症的作用。⑾碳酸钙或磷酸钙与铁剂合用，铁的吸收降低，故两药合用时，间隔不少于1～2小时。但在多种维生素矿物质合剂（含碳酸钙）中，铁的吸收不受影响，此与合剂中的维生素Ｃ使铁以二价铁存在便于胃肠道吸收有关。⑿钙剂与硫酸镁同时静脉应用时，前者可降低后者的疗效，并形成硫酸钙沉淀。⒀钙剂与钙通道阻滞剂合用，血钙可明显升高至正常以上，而钙通道阻滞剂的作用则减低。⒁静脉注射钙剂可降低肌松药（琥珀胆碱除外）的作用。⒂钙剂与其他含钙或含镁药物合用，易发生高钙血症或高镁血症，尤其是肾功能不全时。⒃钙剂与噻嗪类利尿药合用易发生高钙血症。⒄钙剂与含钾药物合用时，应注意心律失常。