达泊西汀_治疗男性性功能障碍药_男性生殖系统药_作用于内分泌及生殖系统药物

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达泊西汀

英文名称

Dapoxetine

其他名称

盐酸达泊西汀、玛克雷宁、必利劲、Priligy

基本药物

非基药

医保备注

非医保

处方或非处方药

处方药

性状

本品为淡黄色粉末、无臭、微甜、能溶于水、醇。

贮存条件

室温15～30℃可保存2年。

适应证

用于治疗男性早泄和勃起功能障碍。
用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄（PE）患者：
1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久，以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精；
2.因早泄（PE）而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍；
3.射精控制能力不佳。

药理作用

　　⑴药效学：达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)。治疗早泄的作用机制：①可能与其抑制神经元对5-羟色胺的再吸收，从而影响神经递质作用于细胞突触前后受体的电位差有关；②人类的射精主要由交感神经系统介导。射精的反射通路来源于脊髓反射中心，该通路由脑干介导，而该反射中心最初会受到许多脑核(内侧视前核和下脑室旁核)的影响。在大鼠中，达泊西汀通过作用于脊椎上水平抑制射精驱动反射，这其中外侧巨细胞旁核(LPGi)是一个必要的脑部结构。支配精囊、输精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱颈的神经节后交感神经纤维可使上述器官协同收缩以实现射精。达泊西汀可以调节大鼠的这种射精反射，从而延长阴部运动神经元反射放电(PMRD)的潜伏期，并减少PMRD的持续时间。
　　 ⑵药动学：①口服后迅速吸收，大约在1～2小时后达到最大血浆浓度(Cmax)。绝对生物利用度为42％(范围为15％～76％)。空腹状态下单次口服30mg和60mg达泊西汀后，分别在1.01和1.27小时后达到血浆峰值浓度(分别为297ng/ml和498ng/ml)。摄入高脂饮食可以适度降低达泊西汀的Cmax（10％）并适度增加AUC(12％)，同时，还可以轻度延迟达泊西汀达到峰值浓度的时间；然而，摄入高脂饮食不会影响吸收的程度。这些变化均不具有临床意义。可与餐同服；②分布，99％以上的达泊西汀可与人血清蛋白相结合。活性代谢产物去甲基达泊西汀的蛋白结合率为98.5％。达泊西汀可快速分布，平均稳态分布容积为162L。人体经静脉注射给药后，所估计的达泊西汀的平均早、中、终末期半衰期分别为0.10、2.19和19.3小时；③代谢体外研究表明，达泊西汀可被肝脏和肾脏中的多个酶系统清除，主要是细胞色素P4502D6、细胞色素P4503A4和含黄素单加氧酶1(FMO1)。在一项观察14C-达泊西汀代谢的临床研究中，达泊西汀经口服后被广泛代谢成多种代谢产物，其中主要通过下列生物转化途径：N端氧化，N端去甲基化，萘基羟基化，葡萄苷酸化和硫酸化。有证据表明在口服后吸收进入血液前存在首过代谢。完整的达泊西汀和达泊西汀-N-氧化物是血浆中主要的循环形式。其他代谢产物包括去甲基达泊西汀，它具有和达泊西汀相等的活力，双去甲基达泊西汀的活力大约为达泊西汀的50％。考虑到活力和血浆非结合浓度，在体内只有去甲基达泊西汀可以增加达泊西汀的活性；④排泄达泊西汀的代谢产物主要以轭合物形势由尿液清除。尿中未检测到原形活性物质。达泊西汀能够快速清除，证据就是给药后24小时血药浓度底(不到峰浓度的5％)。每日服用达泊西汀药物蓄积很小。口服给药的终末半衰期大约为19小时。去甲基达泊西汀的半衰期和达泊西汀相似。

不良反应

本品具有良好的耐受性，常见的不良反应为恶心、腹泻、头晕和头痛。多数是轻中度的不良反应。没有发现心血管系统、肝脏和血液系统等严重不良事件。

禁忌症

⑴最近发生过中风和心脏病发作、低血压或某些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎病人禁用。　
⑵禁止与NO供体（如任何一种短效或长效硝酸酯类药物）合用。
⑶有严重心血管病既往史不宜于性活动和严重肝损害病人，禁用本品。
⑷禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)共同使用。

注意事项

⑴严重肾损害、活动性消化性溃疡和出血症病人慎用。
⑵如果医生选用本品治疗早泄，应当在使用该药品治疗后首个4周评价风险与患者报告的受益，或者在使用6次治疗剂量以后评估患者的风险-利益平衡并决定是否继续使用本品治疗。老年人(65岁及以上)尚未评估本品在65岁及以上患者人群中使用的安全性和疗效，其主要原因为有关本产品在该人群中使用的数据极为有限(参见药代动力学部分)。儿童及青少年本品不用于18岁以下人群。肾脏损伤患者轻度或中度肾脏损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整，但是应谨慎服用。不推荐本品用于重度肾脏损伤患者。轻度肝损伤患者服用本品时不需要进行剂量调整。
⑶选择性5-羟色胺再摄取抑制剂过量用药的症状包括5-羟色胺介导的不良反应，例如嗜睡、胃肠道功能紊乱例如恶心和呕吐、心动过速、颤动、兴奋和眩晕。在过量用药的情况下，应该根据需要采取标准的支持措施。由于本品具有较高的蛋白质结合和较大的分布体积，强化利尿、透析、血液灌注和换血疗法不太可能会有效。目前尚无针对本品的特异性解毒药。

药物相互作用

⑴本品既不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)共同使用，也不能在单胺氧化酶抑制剂治疗停止后14天内使用。同样，在停用必利劲后7天内也不能使用单胺氧化酶抑制剂。
⑵本品既不能与硫利达嗪共同使用，也不能在硫利达嗪治疗停止后14天之内使用。同样，在停用必利劲后7天内也不能服用硫利达嗪。
⑶本品不能与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），三环类抗抑郁药（TCA）]或其他具有5-羟色胺效应的药品/草药[例如L-色氨酸、曲普坦、曲马多、利奈唑胺、锂剂、贯叶连翘提取物（金丝桃）]共同使用，也不能在这些药品/草药停用后14天内服用。同样地，在停用本品后7天内也不能服用这些药品/草药。
⑷必利劲禁用于同时服用酮康唑、伊曲康唑、利托纳韦等。

用法与用量

口服：药片应完整片吞下。建议患者至少用一满杯水送服药物。成年男性(18至64岁)对于所有患者推荐的首次剂量为一次30mg，需要在性生活之前约1至3小时服用。如果服用30mg后效果不够满意且副作用尚在可接受范围以内，可以将用药剂量增加至最大推荐剂量的60mg。推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。本品可以在餐前或餐后服用。
喷涂剂：房事前20~30分钟喷涂在龟头或冠沟部位。

剂型与规格

片剂	30mg	60mg				哪儿有
喷涂剂	10ml					暂无

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