吗啡［麻醉药品］_成瘾性镇痛药_镇痛药_作用于神经系统的药物

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吗啡^{［麻醉药品］}

英文名称

Morphine

其他名称

盐酸吗啡、硫酸吗啡、美菲康、美施康定

基本药物

基药（片剂、缓释片、注射液）

医保类别

医保(甲、乙)

医保备注

2023版，口服常释剂型、缓释控释剂型和注射剂为甲类；口服液体剂和栓剂为乙类

处方或非处方药

处方药

妊娠期用药方式

口服给药、肠道外给药

妊娠期用药安全分级

C；D-如在临近分娩时长期、大量使用

是否禁止零售

禁止零售

性状

常用其盐酸盐，为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末；无臭；遇光易变质。在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中几乎不溶。

贮存条件

避光，阴凉干燥处密闭保存。

适应证

作为强效镇痛药。本品制剂用于其他镇痛药无效的急性锐痛及剧痛，如严重创伤、战伤、烧伤等疼痛。可缓解心肌梗死和左心室衰竭以及心源性肺水肿。用于麻醉和手术前保持病人适当的镇静。口服制剂用于癌痛。

药理作用

　　⑴药效学：吗啡作用于中枢神经系统与含平滑肌的器官，产生镇痛、嗜睡、欣快、剂量相关的呼吸抑制等。使动脉、静脉舒张，周围血管阻力下降。抑制咳嗽中枢，可以镇咳。可激活中枢极后区引起恶性、呕吐。影响消化道运动引起便秘。释放组胺引起皮肤瘙痒与支气管痉挛。
　　⑵药动学：吗啡起效时间因给药途径而不同；静脉注射即刻，肌内注射1～5分钟，口服60分钟，椎管内给药15～60分钟。峰作用时间：静脉注射5～20分钟，肌内注射30～60分钟，皮下注射50～90分钟，口服60分钟，硬膜外腔单次注射30分钟。作用维持时间：静脉注射、肌内注射、皮下注射为2～7小时，椎管内给药6～24小时。

不良反应

⑴心血管系统：心动过缓，低血压，心律失常，高血压。
⑵呼吸系统：支气管痉挛、喉痉挛。
⑶消化系统：恶心、呕吐、胆道痉挛，便秘。
⑷中枢神经系统：视物模糊、晕厥、欣快、烦躁。
⑸泌尿生殖系统：尿潴留、抗利尿作用、子宫痉挛。
⑹过敏反应：瘙痒、荨麻疹。
⑺其他：胸壁僵硬。

禁忌症

⑴未成熟新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、呼吸抑制病人、脑外伤颅内高压、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、麻痹性肠梗阻等患者禁用。
⑵临盆产妇也禁用。

注意事项

⑴连用3～5天可能产生耐药性，长期应用可成瘾。
⑵慎用于老年人。
⑶应用大量吗啡进行静脉全麻时，常和神经安定药并用，诱导中可发生低血压，手术开始遇到外科刺激是血压又会骤升，应及早对症处理。
⑷吗啡注入硬膜外隙或蛛网膜下隙后，应监测呼吸及循环功能，前者24小时，后者12小时。
⑸慎用于肾绞痛、胆绞痛，可使疼痛加剧，必要时与阿托品合用。
⑹中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
⑺对于重度癌痛患者，吗啡使用量可不受药典中极量的限制。

药物相互作用

⑴药液不得与氨茶碱、巴比妥类钠盐等碱性液、溴或碘化物、碳酸氢钠、氧化剂（如高锰酸钾）、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥因、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触，以免发生浑浊沉淀。
⑵与氮芥、环磷酰胺合用，增加氮芥、环磷酰胺的毒性。
⑶与二甲双胍合用，增加乳酸性酸中毒的危险性。
⑷与Ｍ胆碱受体阻断药（尤其是阿托品）合用，便秘加重，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留的危险性。
⑸与胍乙啶、美卡拉明、金刚烷胺、溴隐亭、左旋多巴、利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、亚硝酸钠、利尿药合用发生体位性低血压。
⑹与生长抑素、利福平、利福布汀合用降低吗啡的疗效。
⑺与美西律合用抑制并延迟美西律的吸收。
⑻与艾司洛尔合用使艾司洛尔的血药浓度升高。
⑼与纳洛酮、烯丙吗啡合用拮抗吗啡的作用。
⑽与西咪替丁合用出现呼吸暂停、精神错乱和肌肉抽搐。
⑾与纳曲酮、卡马西平合用出现阿片戒断症状。
⑿与香草醛合用增加香草醛的抗凝血作用。
⒀其余参阅麻醉性镇痛药。

用药交代

⑴口服用药时可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。
⑵对于重度癌痛病人，吗啡使用量可超过极量限制（即不受药典中关于吗啡极量的限制）。

给药说明

吗啡肌注不是不可以，但不推荐，结合药动学和现有的证据来看，皮下注射在止疼效果上不劣于肌肉注射，安全性更高（伤不到神经），依从性更好（引起的疼痛较轻）。吗啡肌注是一种给药选择，但仅限于硫酸吗啡注射液，盐酸吗啡肌内注射为超说明书用药，使用需谨慎。

用法与用量

　　⑴口服：①成人常用量，普通片剂一次5～15mg，一日15～60mg。②极量，一次30mg，一日100mg。对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，一日3～6次，临睡前一次剂量可加倍。服用缓、控释片宜从每12小时服用10～20mg开始，视镇痛效果调整剂量；服用时必须整片吞服，不可掰开或嚼碎，用量可达每日1～2g。
　　⑵皮下注射：①成人常用量，一次5～15mg，一日15～40mg。②极量，一次20mg，一日60mg。
　　⑶静脉注射：盐酸吗啡成人镇痛时常用量5～10mg；用作静脉全麻不要超过1mg/kg，不足时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒延迟，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。
　　⑷手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极量5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下隙，一次0.1～0.3mg，原则上不再重复给药。

剂型与规格

片剂	20mg^基药	30mg^基药	10mg^基药	XN02AA甲0993	0%	哪儿有
注射液	10mg 1ml^基药	5mg 0.5ml^基药	20mg 1ml^基药	XN02AA甲0993	0%	哪儿有
缓释片	30mg^基药	10mg^基药	60mg^基药	XN02AA甲0993	0%	哪儿有
栓剂	10mg	20mg		XN02AA乙0993	5%	哪儿有
口服溶液	20mg 10ml	30mg 10ml		XN02AA乙0993	5%	暂无

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