氢吗啡酮［麻醉药品］_成瘾性镇痛药_镇痛药_作用于神经系统的药物

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氢吗啡酮^{［麻醉药品］}

英文名称

Hydromorphone

其他名称

盐酸氢吗啡酮、二氢吗啡酮、双氢吗啡酮、氢化吗啡酮、锐宁、Dilaudid、Dihydromorphinone Hydrochloride、Dimorphone

基本药物

非基药

医保类别

医保(乙)

医保备注

2023版，限注射剂

处方或非处方药

处方药

是否禁止零售

禁止零售

性状

原料为结晶体，可溶于水，微溶于乙醇，不溶于乙醚和氯仿。
本品为无色澄明的液体，遇光易变质。

贮存条件

遮光，室温、密闭保存。

适应证

本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛和重度疼痛的成人患者，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。

药理作用

　　⑴药效学：本品为半合成吗啡衍生物，主要作用于μ受体，作用于与吗啡相似。等剂量下其镇痛作用比吗啡强5～10倍，起效较吗啡快，持续时间较短。直肠给药吸收较慢，作用发生较迟。
　　⑵药动学：本品皮下和肌内注射吸收迅速，皮下注射30分钟后即可吸收60%，吸收后迅速分布至肺、肝、脾、肾等各组织。成人中仅有少量吗啡透过血、脑脊液屏障，但已能产生高效的镇痛作用。可通过胎盘到达胎儿体内。消除ｔ_1/2为1.7～3小时，蛋白结合率26%～36%。一次给药镇痛作用维持4～6小时。本品主要在肝脏代谢，60%～70%在肝内与葡萄糖醛酸结合，10%脱甲基成去甲基吗啡，20%为游离型。主要经肾脏排出，少量经胆汁和乳汁排出。

不良反应

⑴连用3～5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。
⑵十分常见的不良反应(>10%)为便秘(21.6%)、恶心(12.9%)、呕吐(10.3%)；常见（≥1%至10%）的不良反应为食欲减退、头晕、乏力、排尿困难、肝功能异常、瘙痒、心悸。
⑶本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。

禁忌症

禁用于以下患者：对氢吗啡酮或其中任何辅料过敏的患者。手术和/或潜在疾病导致胃肠道狭窄，或有盲袢综合征或胃肠道堵塞的患者。急性或术后疼痛患者。肝功能严重损伤的患者。呼吸衰竭患者。不明原因急性腹痛的患者。哮喘发作的患者。正在使用单胺氧化酶(MAO)抑制剂或停用该类药物不足14天的患者。需与丁丙诺啡、纳布啡、喷他佐辛联合使用的患者。昏迷的患者。患者在怀孕和分娩期间禁用。

注意事项

⑴未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。
⑵本品注入硬膜外间隙或蛛网膜下腔后，应监测呼吸和循环功能，前者24小时，后者12小时。
⑶因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。
⑷本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，少量经乳汁排出，故禁用于婴儿、孕妇、哺乳期妇女。本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于临盆产妇。
⑸婴幼儿慎用，未成熟新生儿禁用。
⑹中毒解救可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。

药物相互作用

⑴本品与吩噻嗪类、镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组胺药等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。
⑵本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用。
⑶本品与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。

给药说明

不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氧化剂（如高锰酸钾）、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥英、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异恶唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。

用法与用量

⑴皮下注射：成人常用量为一次5～15mg，一日15～40mg；极量：一次20mg，一日60mg。
⑵静脉注射：成人镇痛时常用量为一次5～10mg；用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg,不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。
⑶手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0.1～0.3mg。原则上不再重复给药。
⑷对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3～6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。
⑸缓释片每24小时内只能服用1次。应在每天固定时间，以一杯水整片吞服盐酸氢吗啡酮缓释片，切勿咀嚼、掰开或压碎药片，进食对药物没有影响。未定期服用阿片类药物患者的用法用量：大多数患者的起始剂量应为每24小时8mg，且不得超过8mg。少数患者起始剂量可降低至每24小时4mg，以提高患者的耐受性。长期口服治疗开始后，可根据需要调整给药剂量，以获得满意的镇痛效果且副作用较少。可根据患者对药物的反应和缓解疼痛的需求，以4mg或8mg为增量滴定给药剂量。每次滴定剂量时的调整间隔应至少大于两天（例如，在星期一时第一次增加给药剂量，最早在星期四可再一次增加给药剂量）。由于阿片类缓控释制剂往往需要较长时间才能获得满意的镇痛效果，因此可先使用传统速释制剂治疗（如氢吗啡酮速释片或吗啡速释片），然后转换至盐酸氢吗啡酮缓释片相应的每日总剂量。

剂型与规格

注射液	1mg 1ml	2mg 1ml	10mg 1ml	XN02AA乙1000	5%	哪儿有
注射液	2mg 2ml	5mg 5ml	10mg 10ml	XN02AA乙1000	5%	哪儿有
缓释片	4mg	8mg	32mg			暂无

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