| 英文名称 | Clomipramine | ||||||||||||||
| 其他名称 | 盐酸氯米帕明、氯丙米嗪、安拿芬尼、海地芬、Chlorimipramine、ANAFRANIL、HYDIPHEN | ||||||||||||||
| 基本药物 | 基药（片剂：10mg、25mg；注射液：2ml：25mg） | ||||||||||||||
| 医保类别 | 医保(甲) | ||||||||||||||
| 医保备注 | 2023版，限口服常释剂型和注射剂 | ||||||||||||||
| 处方或非处方药 | 处方药 | ||||||||||||||
| 妊娠期用药方式 | 口服给药 | ||||||||||||||
| 妊娠期用药安全分级 | C | ||||||||||||||
| 性状 | 常用其盐酸盐，为白色或微黄色结晶性粉末；无臭，味苦；遇光色渐变黄。在冰醋酸或氯仿中极易溶解，在水或乙醇中易溶，在丙酮中微溶，在乙醚中几乎不溶。 | ||||||||||||||
| 贮存条件 | 避光、密封、阴凉处保存。 | ||||||||||||||
| 适应证 | 各种抑郁症、强迫症、恐怖症、神经性厌食症、疼痛综合征、焦虑症、惊恐障碍。 | ||||||||||||||
| 药理作用 | ⑴药效学：本品为三环类抗抑郁药（TCAs），作用和机制类似丙咪嗪。与其他三环类药物比较，其抑制5-HT的再摄取作用较强，具有一定的抗胆碱、抗焦虑和镇静作用。 ⑵药动学：口服吸收快而完全，有首过消除。血浆蛋白结合率高达96％～97％，体内分布广，可通过胎盘。在肝内代谢，主要产物为具有活性的去甲氯米帕明，其他还有羟化和N-氧化衍生物。代谢产物主要由尿液排出，也可经乳汁分泌。半衰期（ｔ1/2）为19～37小时。 |
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| 不良反应 | ⑴常见不良反应：便秘、口干、体重变化、性功能障碍。 ⑵少见的不良反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、心跳骤停、体位性低血压、躁狂、冲动、震颤、谵妄、癫痫发作、5—HT综合征、溢乳、分泌抗利尿激素、尿潴留、色素沉着、过敏反应。 |
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| 肝损伤 | 可能导致肝损伤。 | ||||||||||||||
| 禁忌症 | 对本品过敏、严重心脏病、高血压、肝肾功能不全、青光眼、排尿困难、尿潴留以及同时服用单胺氧化酶抑制剂等的患者。 | ||||||||||||||
| 注意事项 | ⑴癫痫患者；孕妇；哺乳期妇女；有自杀倾向；卟啉代谢障碍患者慎用。 ⑵老年人和儿童宜从小剂量开始，逐渐加大至最适剂量。 ⑶用药前后及用药期间应监测血象、血压、心电图等。 |
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| 药物相互作用 | ⑴CYP抑制剂可抑制本品的代谢，使血药浓度增加，引起不良反应。 ⑵CYP诱导剂可增强本品的代谢，使血药浓度降低，可影响药物疗效。 ⑶与抗组胺药或抗胆碱药合用，抗胆碱作用增强。 ⑷与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常。 ⑸本品可降低抗凝药的代谢，增加出血的危险。 ⑹本品可抑制苯妥英钠的代谢，使后者的血药浓度升高，从而增加苯妥英钠的不良反应（共济失调、反射亢进、眼球震颤等）。 ⑺与胍乙啶或可乐定合用，使抗高血压作用降低。 ⑻与雌激素或含雌激素的避孕药合用，可降低本品的抗抑郁作用，并增加不良反应。 ⑼与单胺氧化酶抑制药合用，可引起高血压危象。 ⑽与肾上腺素受体激动剂合用，可引起严重高血压和高热。 ⑾可降低癫痫发作阈值，与抗癫痫药合用时，可降低其疗效。 ⑿与5-HT受体激动药合用，可产生5-HT综合征。 ⒀与酒精合用，可增加中枢抑制作用。 |
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| 用药交代 | ⑴本品可导致困倦或其他症状(如视物模糊、精神不集中、眩晕、恶心)，服用期间不要操作机器、高空作业或驾驶，同时禁止饮酒。 ⑵谨慎与奈玛特韦/利托那韦片（组合包装）合用。由于其相互作用比较弱，不会显著增加与氯米帕明相关的QT间期延长的风险。应该告知患者可能会增加睡意。 |
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| 给药说明 | ⑴用药时剂量宜个体化。 ⑵宜在餐后服用，以减少胃部刺激作用。 ⑶开始服药时常先出现镇静作用，一般在用药2周以上才产生抗抑郁作用。 ⑷维持治疗时，可每晚一次顿服，当老年、儿童及心脏病患者宜分次服用。 ⑸不宜突然停药，宜在1～2个月内逐渐减量。 ⑹服用单胺氧化酶抑制剂的患者停药2周后，才能使用本品。 | ||||||||||||||
| 用法与用量 | ⑴口服：①成人常用量：治疗抑郁症，开始一次25mg，一日2～3次，以后逐渐增加剂量，门诊患者一日不超过250mg，住院患者一日不超过300mg。治疗强迫症，开始一日25mg，前2周逐渐增加至一日100mg，数周后可继续增加，一日不超过250mg。②老年患者：开始一日12.5～25mg，需根据耐受情况而调整用药剂量，以一日不超过75mg为宜。③儿童：开始一日10mg，10天后，5～7岁者增至20mg；8～14岁增至20～25mg；14岁以上增至50mg，分次服用。 ⑵肌内注射：抑郁症、强迫症，开始一日25～50mg，以后增至一日100～150mg，症状好转后，改口服维持量。3.静脉滴注：抑郁症、强迫症，开始一日25～50mg溶于250～500ml氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次，在1.5～3小时内输完。一般在第一周见效，以后继续滴注3～5天，然后改用口服维持量。 |
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| 剂型与规格 |
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